Желчный рефлюкс гастрит

Гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях . Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов . Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный . Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический . Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой «кислым», рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) . При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования . Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bile-reflux

Билиарный рефлюкс-гастрит

Одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта является гастрит. Данная патология ежегодно диагностируется более чем у двух миллионов человек. Болезнь встречается у пациентов различных возрастных и социальных групп. Гастрит развивается при нарушении функционирования органов пищеварительной системы, в результате чего происходят воспалительные и дистрофически-дегенеративные изменения в слизистой и подслизистой оболочке желудка. Современная медицина выделяет множество вариаций классификаций подвидов гастрита. В зависимости от проявления морфологических изменений в тканях желудка специалисты выделяют следующие формы:

  1. Хронический поверхностный гастрит – воспаление, вызванное Helicobacterpylori; расстраиваются секреторная, моторная и инкреторная функций желудка.
  2. Хронический атрофический гастрит сопровождается функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами, для него характерна прогрессирующая атрофия и утрата желудочных желез, а затем замещение их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Бывает аутоимунным и мультифокальным (развивается в результате заражения H.pylori).
  3. Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями и сахарным диабетом 1-го типа.
  4. Особые формы: химический (в прежней терминологии реактивный рефлюкс-гастрит, вызывается химическими раздражителями — желчь (ДГР), приёмом НПВП), радиационный (лучевое поражение), лимфоцитарный (в прежней терминологии гастрит, ассоциированный с целиакией), эозинофильный (аллергическая реакция на что-либо), гранулематозный и др.

Одной из достаточно редко встречающихся форм гастрита является рефлюкс-гастрит. Это состояние, вызванное нарушением движения пищевых масс по пищеварительному тракту.

Особенности течения патологии

Рефлюксный гастрит – патология, при которой из-за расстройства нормального функционирования пищеварительного тракта происходит обратный заброс химуса, то есть пищевых масс, из кишки в полость желудка. В результате желудочный эпителий не может справиться с воздействием агрессивной среды кишечника, из-за чего начинается воспалительный процесс. Развитие рефлюкс-гастрита обусловлено нарушением работы привратника.

Внимание! Заболевание одинаково часто встречается у взрослых любого возраста, однако практически не выявляется у детей и подростков.

В норме у человека в желудке среда имеет кислую рН, а в кишечнике – щелочную. Постоянство среды обеспечивается с помощью работы сфинктеров. При их дисфункции химус, содержащий желчные кислоты, попадает в желудок.

Выделяют два вида рефлюкс-гастрита:

  1. Дуоденальный – разновидность гастрита, характеризующаяся формированием воспаления в двенадцатиперстной кишке.
  2. Билиарный или желчный — форма заболевания, при которой воспалительный процесс развивается в желудке. При этом происходит рефлюкс из желчевыводящих путей. Кислоты, составляющие основу желчи, агрессивно воздействуют на слизистую, приводя к деструктивно-дегенеративным изменениям тканей.

Лечение патологии должно назначаться в зависимости от того, какой вид гастрита выявлен у пациента.

Классификация билиарного рефлюкс-гастрита

Билиарный рефлюкс-гастрит характеризуется может различаться по характеру поражения. В зависимости от того, какие именно ткани желудка поражены, специалисты выделяют несколько основных форм болезни:

  1. Поверхностная разновидность патологии . При данном типе болезни воспалительный процесс поражает верхний эпителиальный слой желудка.
  2. Эрозивная форма рефлюкс-гастрита . Сопровождается деструктивно-дегенеративными процессами в тканях желудка. В результате на слизистой и подслизистой оболочках образуются эрозии, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к формированию язв.
  3. Атрофический рефлюкс-гастрит . Является наиболее тяжелой разновидностью заболевания, так как сопровождается истончением слизистой желудка, нарушением работы желез и секреторной недостаточностью желудка.

Внимание! Атрофическая форма гастрита сигнализирует о серьезном функциональном расстройстве пищеварительной системы. Подобная патология большинством специалистов рассматривается как предраковое состояние желудка.

Видео — Диета при рефлюкс-гастрите

Причины развития билиарного рефлюксного гастрита

На сегодняшний день установлены четыре основные причины, приводящие к развитию желчного гастрита:

  1. Дискинезия, то есть нарушение моторики, желчевыводящих путей.
  2. Дисфункция сфинктера Одди – гипо- или гипертонус гладкой мышцы, обеспечивающей нормальный выход желчи в двенадцатиперстную кишку.
  3. Дуоденит и гастродуоденит – воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
  4. Деструктивные процессы, приводящие к расстройству функционирования привратника – сфинктера, отделяющего полость желудка от кишечника.

Кроме того, существует ряд факторов, способных спровоцировать появление у пациента рефлюкс-гастрита. К ним относятся все виды дисфункций желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате оперативных вмешательств. Также пагубное воздействие оказывает длительное лечение пероральными медикаментами, особенно нестероидными противовоспалительными нестероидными препаратами. Негативно на работу желудка влияет и злоупотребление спиртными напитками, жирной или острой пищей.

Симптоматика билиарного рефлюкс-гастрита

Симптоматика при билиарном рефлюкс-гастрите может значительно различаться в зависимости от формы заболевания. Во время острой стадии у пациента отмечается интенсивное нарастание клинических проявлений. Больные жалуются на боли в области эпигастрия, резкое ухудшение самочувствия, признаки интоксикации: рвоту, слабость, головную боль, озноб и лихорадку.

Внимание! Острый гастрит обычно отличается тяжелым течением, однако в большинстве случаев успешно поддается терапии. При этом необходимо отличать острый процесс от рецидива хронической формы заболевания.

Хронический желчный гастрит протекает как с местными, так и общими патологическими проявлениями.

Симптоматика хронического билиарного рефлюкс-гастрита

Местные проявления
Общие проявления

Тяжесть в эпигастральной области, изжога, отрыжка, диарея и запор, боль в животе. Зачастую может сопровождаться рвотой желчью Астения – повышенная утомляемость, слабость; жжение в области пищевода и ротовой полости; демпинг-синдром – ускоренное перемещение непереваренных пищевых масс из желудка в кишечник

На начальных этапах рефлюксный гастрит может протекать стерто. Наиболее характерным первым признаком данной патологии является чувство жжения в области мечевидного отростка грудины. Это обусловлено попаданием кислот желчи на стенки желудка. По мере развития воспалительного процесса, помимо типичных для всех видов гастрита симптомов, возникают специфические признаки билиарного рефлюкса:

  • боль в желудке, усиливающаяся через 10-15 минут после приема пищи;
  • сильная изжога;
  • отрыжка кислым, рвота желчью;
  • в рвотных массах могут отмечаться прожилки крови;
  • сильное вздутие живота, выраженная болезненность эпигастрия при пальпации;
  • сухость во рту;
  • кислый запах изо рта;
  • изменение цвета каловых масс до желтовато-коричневого.

При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту. Подобная патология при отсутствии терапии может быстро прогрессировать и приводить к развитию осложнений.

Возможные осложнения заболевания

В большинстве случаев билиарный рефлюкс-гастрит успешно поддается лечению. Однако у некоторых пациентов заболевание переходит в хроническую форму и приводит к развитию язвенных процессов. Наибольшую опасность для пациента представляет ситуация, при которой атрофируются секреторные железы желудка из-за агрессивного воздействия среды двенадцатиперстной кишки. Такое состояние является предвестником начала злокачественного процесса в тканях пищеварительного тракта.

Диагностика патологического процесса

Чтобы выявить наличие билиарного рефлюкс-гастрита, больному необходимо посетить гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. Эти специалисты назначают определенный перечень лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих точно установить характер патологии и ее тяжесть.

Внимание! Пациенту необходимо сдать анализ кала. Это позволит выявить скрытую кровь в фекалиях, включения желчи и непереваренной пищи. Также проводится исследование состава желудочного сока, чтобы определить наличие в нем секрета желчевыводящих путей.

Для точной постановки диагноза необходима инструментальная диагностика. Она включает эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ или МРТ брюшной полости и рентгенограмму с использованием контраста. Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС представляет собой процедуру по осмотру слизистых оболочек пищевода, желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Для исследования используется тонкий гибкий эндоскоп, который вводится через ротовую полость. Основным преимуществом данной манипуляции является высокая точность при выявлении деструктивных изменений в тканях желудка.

Определить степень желчного рефлюкса позволяет эндоскопическое исследование, во время которого проводится постоянный мониторинг уровня pН состава желудочного секрета. Данная процедура занимает около суток и дает возможность установить характер выброса:

  • повышенной кислотности;
  • с высоким содержанием щелочи;
  • смешанный.

При необходимости пациенту назначается рентгеноскопическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Это позволяет проследить регургитацию бария в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Внимание! Регургитация – процесс движения пищевых масс в обратном направлении. Возникает в полом мышечном органе в результате сокращения его стенок и сфинктеров.

Ультразвуковое исследование – менее информативная, чем ЭГДС, однако более простая в проведении и комфортная для пациента процедура. УЗИ проводится для первичной диагностики при подозрении на наличие у больного рефлюксного гастрита.

Необходима также дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить билиарный гастрит от других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Схожие симптоматические могут иметь механические повреждения органов пищеварительной системы, стенокардия или инфаркт и различные нарушения работы желчного пузыря и поджелудочной железы.
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Пациентам с билиарным гастритом необходим комплексный подход к лечению. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на восстановление нормального функционирования сфинктеров желудка и кишечника, улучшение циркуляции желчи, а также устранение воспалительного процесса и провоцирующих его факторов. Основное внимание следует уделять подбору диеты.

Внимание! Рекомендации по питанию должны учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента. Перед началом соблюдения диеты необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Из меню пациента необходимо исключить пищу, способную оказать дополнительное раздражающее воздействие на желудочный эпителий. Следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд. Особенно вредны для людей с билиарным гастритом газированные сладкие напитки. Они уменьшают работу секреторных желез, раздражают слизистую и усиливают выброс желчи.

Есть рекомендуется не менее пяти раз в сутки, употребляя пищу небольшими порциями. Размер блюда при этом должен составлять примерно половину от его обычного объема. Рацион больного билиарным гастритом предполагает употребление легких, но питательных продуктов, богатых протеинами и витаминами.

Во время обострения основу меню составляют каши и бульоны, отвары трав, кисели. Особенно полезны слизевые супы. Они максимально щадят слизистую оболочку желудка и легко усваиваются. После еды необходимо отдохнуть 20-30 минут, в противном случае физическая нагрузка может стимулировать выброс желчи и, как следствие, усиление болевого синдрома.

Особенно пагубно на состояние пациента влияют алкогольные напитки. Они дополнительно раздражают эпителий и стимулируют выработку секрета желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, спиртное выводится из организма человека в течение нескольких дней и в этот период значительно ухудшает процессы пищеварения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при билиарном гастрите предполагает использование следующих препаратов:

  • средства для снижения секрета желудка: Контролок, Золиспан, Рабепразол ;
  • медикаменты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, необходимую для перевода желчи в водорастворимую форму: Урсолив, Урсофальк ;
  • препараты-прокинетики, предупреждающие регургитацию пищи обратно в желудок: Цизaприд, Мотилиум ;
  • средства для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта: Флорин форте, Симбиолакт, РиоФлора Иммуно Нео и т.д.;
  • лекарства с антацидным эффектом – препараты для нейтрализации соляной кислоты и желчи: Маалокс, Алмагель ;
  • препараты-цитопротекторы, повышающие защитные свойства эпителиальной оболочки стенок желудка: Мизопростол, Сукральфат ;
  • средства для улучшения желудочно-кишечной моторики: Мотониум, Пассажикс, Ганатон и др.;
  • при обострении можно принимать ингибиторы протонной помпы — Омез (омепразол) ;
  • репаранты, позволяющие восстановить поврежденные воспалительным процессом ткани: Этаден, Солкосерил, масло облепихи ;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная терапия острого рефлюксного гастрита должна составлять не менее 10-14 дней, а соблюдать диету после установления диагноза необходимо постоянно.

Первая помощь при обострении билиарного рефлюкс-гастрита

При появлении первых симптомов рефлюкса, нужно выпить мелкими глотками 1-2 стакана чистой теплой воды. Она удалит со стеной желудка большую часть желчи и значительно уменьшит жжение. Во время обострения рекомендуется ежедневно есть киселеобразную пищу: овсяную кашу, кисели, кефир и т.д. Эти продукты также защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

Профилактика билиарного рефлюкс-гастрита

Чтобы не допустить развитие рефлюксного гастрита, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • своевременное правильное питание, соблюдение диеты;
  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • регулярное посещение врача;
  • уменьшение количества стрессов и эмоционально травмирующих ситуаций.

Билиарный гастрит – заболевание, при котором происходят дистрофически-дегенеративные изменения в эпителии желудка. Данное нарушение возникает в ходе химико-токсического рефлюкса из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Болезнь сопровождается болью в животе, тошнотой, отрыжкой или рвотой кислым и другими диспепсическими явлениями. Лечение желчного гастрита должно включать назначенную гастроэнтерологом медикаментозную терапию и соблюдение соответствующей диеты.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/simptomy-gastrita-s-ponizhennoj-kislotnostyu.html

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Рефлюкс-гастрит (химический, реактивный, гастрит типа С) возникает из-за постоянного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Щёлочное дуоденальное содержимое (жёлчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты) разрушает слизистую оболочку желудка, она отекает, нарушается кровоток, возникают эрозии, дистрофические и некротические изменения.

Истиный рефлюкс-гастрит бывает у пациентов с резецированным желудком, после пилоропластики. Химический гастрит – из-за нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, патологий привратника, приёма нестероидных противовоспалительных средств, препаратов калия и железа, злоупотребления алкоголем. При рефлюкс-гастрите очень часто образуются гиперпластические полипы, развивается карцинома желудка. Чтобы не допустить появления серьёзных осложнений, лечение необходимо начинать при первых симптомах болезни.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Для рефлюкс-гастрита характерна триада симптомов. Больные жалуются на:

  1. Боль. Она интенсивная, острая, особенно при эрозии слизистой оболочки желудка. Через 1–1,5 часа после еды пациенты чувствуют боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Стихает она после приёма спазмолитиков. Болевые ощущения могут возникать после нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. Рвоту. После неё пациенты чувствуют облегчение. В рвотных массах обнаруживается жёлчь. Из-за дуоденального рефлюкса ощущается горечь во рту по утрам.
  3. Похудание. Снижается вес без особых причин.

При химическом гастрите на слизистой оболочке появляются эрозии, часто бывают желудочные кровотечения. Проявляются они рвотой с примесью крови (рвотные массы больше похожи на кофейную гущу). Стул жидкий или кашицеобразный, чёрного цвета (мелена). Со временем развивается хроническая железодефицитная анемия.

Диагностика

Обычно при рефлюкс-гастрите на языке желтовато-белый налёт.

Кроме осмотра пациентам назначают:

  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • внутрижелудочную рН-метрию;
  • анализ крови и мочи (общий и биохимический);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • УЗИ печени, жёлчных путей, поджелудочной железы.

Дополнительные исследования назначают, потому что характерной клинической симптоматики и наличия налёта на языке недостаточно для установления точного диагноза.

Необходимо не только дифференцировать рефлюкс-гастрит от других патологий желудочно-кишечного тракта, протекающих со схожими симптомами. Перед назначением терапевтического курса следует:

  • определить кислотность желудочного сока;
  • выявить степень повреждения слизистой оболочки (а это покажет только гистологическое исследование биоптата).

Кроме того, усугублять течение болезни может хеликобактерная инфекция, поэтому необходимо провести исследования для её выявления.

Лечение рефлюкс-гастрита

Лечение больных с обострением хронического гастрита проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при:

  • выраженном болевом синдроме;
  • стойкой диспепсии (интенсивной рвоте);
  • угрозе возникновения осложнений (кровотечения из эрозий);
  • перигастрите;
  • необходимости хирургического вмешательства.

Лечение при рефлюкс-гастрите комплексное. В терапевтический курс входит:

  • нормализация режима дня;
  • диета;
  • медикаментозное лечение.

При гастрит-рефлюксе необходим определённый режим труда и отдыха. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

Диета

В период обострения назначается диета, 5–6 разовое питание. Пища должна быть термически, химически и механически щадящей. Если повышена желудочная секреция, то рекомендуют лечебные столы №1, 5, 15, если понижена – №2.

Абсолютно противопоказаны:

  • шоколад;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Даже лечебную минеральную воду (её рекомендует врач в зависимости от кислотности желудочного сока) необходимо пить без газа. Кофе разрешают употреблять вне обострения, но не растворимый, а зерновой.

Не рекомендуют:

  • консервы;
  • специи и пряности;
  • блюда, способствующие брожению (молоко, сметана, виноград, хлеб чёрный);
  • сдоба;
  • жирное;
  • жареное;
  • копчёности.

При рефлюкс-гастрите, когда стабилизируется состояние, ограничения снимаются, но под запретом остаётся грубая и жирная пища.

Медикаменты

Фармакотерапия при рефлюкс-гастрите направлена на уменьшение заброса жёлчи в желудок, нейтрализацию негативного воздействия жёлчных кислот.

Для уменьшения рефлюкса прописывают прокинетики:

  • Церукал;
  • Реглан;
  • Мотилиум.

Наиболее эффективным противорефлюксным препаратом считается Мотилиум. Он не попадает в кровь. В отличие от лекарств, основным компонентом которых является метоклопрамид, не вызывает бессонницу, головную боль и другие побочные эффекты.

Для регуляции моторики, уменьшения боли назначают миотропные спазмолитики, например, Дротаверин.

Так как дуоденальное содержимое смывает с защитной оболочки желудка слизь, чтобы предотвратить её дальнейшее повреждение, назначают цитопротекторы, образующие на слизистой оболочке плёнку:

  • Де-Нол;
  • Сайтотек;
  • Сукральфат.

Если болезнь сопровождается эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, симптоматическими язвами, рекомендуют антисекреторные препараты:

  • Омепразол;
  • Париет.

Часто химический гастрит развивается у пациентов с хроническим холециститом, дискинезией жёлчевыводящих путей. В этом случае рекомендуют препарат Адестон. Он обладает жёлчегонным и спазмолитическим эффектом.

У 40 % больных рефлюкс-гастритом обнаруживают хеликобактериальную инфекцию. Им дополнительно проводят эрадикацию H. Pylori.

Для нейтрализации и выведения из желудка лизолецитина, жёлчных кислот предписывают:

  • Холестирамин;
  • Смекту;
  • Маалокс (суспензию);
  • Алмагель;
  • Фосфалюгель.

Для того чтобы жёлчные кислоты меньше раздражали слизистую, их трансформируют в более растворимую форму. Способствуют этому препараты урсодезоксихолевой кислоты:

  • Урсофальк;
  • Урсосан.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, рефлюкс-гастрит спровоцирован непроходимостью двенадцатиперстной кишки, необходимо хирургическое вмешательство. Проводят:

  • пластику пилорического жома;
  • операцию Стронга (рассечение дуоденальной связки, низведение двенадцатиперстной кишки);
  • резекцию желудка;
  • пилоропластику и холецистэктомию.

Наиболее оптимальный способ выбирают в зависимости от степени поражения желудка, причин, вызывающих заброс дуоденального содержимого в желудок.

Слизистая оболочка желудка защищена от переваривания, но при забросе дуоденального содержимого, жёлчные кислоты, ферменты разрушают её. Развивается рефлюкс-гастрит. Это заболевание опасно сильными кровотечениями из эрозий, формированием гиперпластических полипов, а также оно является предраковым состоянием. Поэтому необходимо комплексное лечение. При первых симптомах (боль в эпигастрии, рвота с желчью) необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Автор: Рыжкова Мария

Источник: https://myfamilydoctor.ru/reflyuks-gastrit-simptomy-i-lechenie/

Рефлюкс-гастрит – симптомы и лечение

Одной из важных частей желудка является привратник, который препятствует забросу в него содержимого 12-перстной кишки. Нарушение работы этого мышечного сфинктера провоцирует рефлюкс-гастрит – симптомы и лечение патологии строго индивидуальны, зависят от первопричины развития заболевания, его формы, наличия сопутствующих болезней пищеварительной и двигательной системы.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Первое время признаки патологии выражены слабо или совсем отсутствуют, из-за чего больной долго не догадывается о прогрессировании болезни. В дальнейшем отмечаются такие клинические проявления:

  • чувство тяжести, переполненности в желудке и кишечнике, которое возникает очень часто, особенно непосредственно после приема пищи;
  • язвочки, ранки с корочками в углах рта, возе губ;
  • сильная потеря массы тела;
  • нарушения стула различного характера, сменяющие друг друга запоры и диарея;
  • отрыжка, после которой во рту остается горький вкус;
  • ноющая тупая боль в животе, в районе желудка и поджелудочной железы.

Постановка диагноза осуществляется после результатов анализов крови, ультразвуковых и рентгенологических исследований печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желудка.

Медикаментозное лечение рефлюкс-гастрита

Терапия требуется комплексная, так как описываемое заболевание имеет хронический характер.

В первую очередь назначаются препараты для снижения выработки в желудке соляной кислоты:

  • Контралок;
  • Нексиум;
  • Париет.

Нормализация движения перевариваемой пищи в желудочно-кишечном тракте достигается путем применения прокинетиков:

  • Мотилиум;
  • Цизаприд.

Для нейтрализации негативного воздействия желчных кислот используется, как правило, Урсолив.

Полезно принимать пребиотики на основе лактулозы и средства, содержащие лакто- и бифидобактерии. Они не только улучшают пищеварение, но и восстанавливают баланс микрофлоры в кишечнике.

Пожалуй, самым важным и действенным методом лечения рефлюкс-гастрита является специальная щадящая диета. Она предполагает полный отказ от алкоголя, а также исключение из рациона таких блюд:

  • острые:
  • соленые;
  • жареные;
  • пряные;
  • жирные;
  • консервированные.

Вся потребляемая пища должна быть теплой, рекомендовано есть часто и понемногу.

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока гастроэнтеролог может еще посоветовать пить минеральную воду.

Отдельно стоит рассмотреть препарат АСД при лечении желчного рефлюкс-гастрита. Антисептик-стимулятор Дорогова основывается на мясокостной муке, прошедшей термическую обработку, растворяется в спирте, воде и жирах.

АСД-2 сейчас применяется в ветеринарной практике, но его нередко советуют для терапии описываемой болезни у человека, так как средство нормализует процессы пищеварения, моторику желудочно-кишечного тракта.

Учитывая, что АСД не считается лекарством, его использование остается на личное усмотрение пациента согласно рекомендациям врача.

Лечение симптомов и проявлений рефлюкс-гастрита народными средствами

Препарат из одуванчика:

  1. В трехлитровую банку сложить свежие цветы одуванчика слоем в 1-2 см и пересыпать сахаром. Повторить действия, всего нужно использовать 500 г сахара.
  2. Хорошо потолочь смесь, пока не выделится вязкий сироп.
  3. Слить полученную массу.
  4. Принимать по 1 чайной ложке сиропа, смешивая с половиной стакана воды, 2-3 раза в сутки.

Травы для лечения рефлюкс-гастрита:

  1. Смешать по 1 столовой ложке белой яснотки, цветков календулы, корня аира, листьев перечной мяты, плодов кипрея и аниса, травы душицы.
  2. Залить смесь кипяченой теплой водой (2 стакана) и оставить на 2 часа.
  3. Настой поставить на водяную баню до момента закипания, выключить огонь, накрыть крышкой.
  4. Через 2 часа процедить и перелить в стеклянную емкость.
  5. Пить по 125 мл до 6 раз в день.

Источник: https://womanadvice.ru/reflyuks-gastrit-simptomy-i-lechenie