Гастрит симптомы и лечение у подростков

Лечение гастрита у детей

На желудок ребенка могут повлиять даже незначительные изменения в питании. В комплексе с преобразованиями организма в период активного роста это может привести к гастриту. Этот недуг имеет несколько форм. Исходя из причины возникновения и назначается конкретный способ, как лечить гастрит у детей.

Схемы лечения гастрита у детей

Прежде чем лечить гастрит, нужно сначала определить его разновидность. Сделать это может только врач, который в дальнейшем и назначает определенную терапию. По статистике чаще возникает гастрит у ребенка 5 лет, когда наблюдается интенсивный рост всех систем органов. В этот период одинаковый процент риска для мальчиков и девочек. Гастрит также развивается в возрасте 9-12 лет, когда начинается половое созревание. Здесь уже в зону риска попадает больше девочек. Схемы лечения гастрита зависят от возраста пациента и формы самого недуга.

Аутоиммунный

Эта форма гастрита является типом А. Она характеризуется истончением слизистой оболочки желудка. Вместе с этим снижается и секреция. Причиной уменьшения кислотности выступает вирус Эпштейна-Бара. Основным методом лечения здесь является особое питание. В стадии обострения даже назначается диета. Когда болезнь затихает, рекомендуется лечение в санаториях или на курортах, физиотерапия и употребление минеральных вод. Кроме изменений по отношению к питанию применяются следующие методы:

Для избавления от спазмов и боли прописывают Но-шпу, а от рвоты – Метоклопрамид.
Чтобы в желудке восполнить недостаток соляной кислоты назначают принимать Абомин. Для стимуляции выработки пепсина рекомендуют препараты на растительной основе, такие как Гербион, Гербогастрин и лекарства на подорожнике.
Улучшить кровоснабжение, заживление и питание слизистой помогает прием витаминов С, В и никотиновой кислоты.

Вызванный хеликобактер пилори

Гастрит типа В носит название антрального или хеликобактерного, так как вызван микроорганизмом хеликобактер пилори. Такой вид заболевания у детей встречается в 85% всех случаев. Кислотность при этом остается нормальной либо становится повышенной. Заболевание легко вылечить при помощи диетического питания, но только на ранних стадиях. В целом терапия против этого типа гастрита отличается тем, что она подбирается с учетом воздействия на сам микроорганизм, который вызвал инфекцию.

Основным методом лечения хеликобактер пилори является антибактериальная терапия, причем назначается она только врачом. Существует несколько схем, которые включают по 3 препарата. После антибиотиков прописывают пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Среди других медикаментов от хеликобактерной инфекции используют:

Дротаверин, Но-шпа, Папаверин – от выраженного болевого синдрома;
Альмагель, Фосфалюгель, Гастроцепин, Фамотидин – для снижения кислотности и секреции желудка;
успокаивающие лекарства, в том числе на растительных компонентах.

Поверхностный рефлюкс гастрит

Третий вид гастрита называется типом С, химическим, или рефлюкс-гастритом. Причиной его развития становится длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Аспирин. У грудничков особого лечения не требуется, ведь по мере роста их желудочно-кишечный тракт полностью созревает, что приводит к исчезновению недуга. Если же гастрит у ребенка 2 года жизни, тогда уже прописывают лекарства или диету. Для уменьшения процента желудочного сока прописывают гистаминовые средства:

Низатидин;
Ранитидин;
Циметидин.

Как лечить гастрит у ребенка

Классификация гастрита производится и по характеру его течения. Недуг может быть острым или хроническим. Второй тип последует за первым, если процесс лечения не был закончен. Острая форма провоцируется неправильной или инфицированной микробами пищей. Хронический гастрит не возникает внезапно – он развивается постепенно под действием негативных внешних факторов и характеризуется чередованием обострения и ремиссии. В силу разных причин каждый тип имеет определенные особенности лечения.

Острая форма

Тактика лечения острой формы гастрита следующая:

в первые 2-3 дня родителям необходимо обеспечить ребенку постельный режим;
если присутствуют такие симптомы, как тошнота или рвота, рекомендуется принимать Мотилиум или Церукал и промывать желудок изотоническим раствором натрия хлорида, кипяченой или минеральной водой;
в течение 8-12 ч после проявления болезни требуется обеспечить ребенку обильное питье маленькими порциями;
спустя 12 ч разрешается ввести в рацион такие продукты, как кефир, нежирные бульоны, каши, кисель и суп-пюре;
при болевом синдроме рекомендуется принимать Папаверин или Но-шпу;
для адсорбции необходимо между приемами пищи употреблять Смекту, активированный уголь, Энтеросгель или Полифепан;
для снижения секреторной активности назначаются Ранитидин или Фамотидин.

Лечение хронического гастрита у детей

Если гастрит принял хроническую форму, тогда лечение будет иметь большую продолжительность. Бороться придется с периодическими обострениями. Терапия основывается на следующих препаратах и методах:

Диетическое питание, не раздражающее слизистую желудка, употребление минеральной воды.
Спазмолитики от боли – Но-шпа, Риабал, Папаверин.
Средства для нормализации моторики желудка и кишечника – Мотилиум, Церукал.
Препараты, снижающие секрецию желудка – Квамател, Ранитидин, Фамотидин.

Чем лечить гастрит у детей

Терапия зависит от возраста пациента. Лечение гастрита у детей 5 лет в большинстве случаев проводится при помощи диетического питания и физиотерапевтических процедур, ведь большинство лекарств показаны с подросткового возраста (12 и старше). Их назначают только при отсутствии положительной динамики от диетотерапии, причем используют только щадящие для желудка препараты. У детей более старшего возраста одно изменение рациона не дает эффективных результатов, поэтому у них лечение проводится в комплексе с медикаментами.

Детское лечебное питание

Ограничения в питании позволяют снизить нагрузку на пищеварительный тракт, благодаря чему он быстрее восстановится. Рацион должен включать 5 приемов пищи по расписанию. Необходимо брать только свежие продукты, готовить их посредством варки, запекания, тушения или обработки паром. При острой форме рекомендуется включить в рацион слизистые каши – рисовую, гречневую, перловую, манную. Сырые и кислые овощи и фрукты стоит исключить. На любой стадии заболевания нельзя употреблять жареные и жирные блюда, консервы, напитки с кофеином и сладкий чай.

Медикаментозное лечение гастрита у детей

Если проводится лечение гастрита у детей 9 лет, то могут назначаться препараты из следующего списка:

спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
антихеликобактерные — Метронидазол, Кларитромицин, Орнидазол;
минеральная вода – «Боржоми», «Ессентуки»;
от диспептических проявлений – Мотилиум, Церукал;
для снижения секреции – Ранитидин, Циметидин, Де-Нол;
антацидные препараты – Алмагель, Маалокс, Окись магния, Гастал.

Народные средства от боли в желудке

Для снятия болевого синдрома можно использовать один из рецептов народной медицины:

Настой из семян льна. Взять 1 ч.л. сырья и залить 0,2 л крутого кипятка. Спустя полчаса процедить, затем пить по 3 ст.л. в течение дня.
Облепиховое масло. Купленное в аптеке средство нужно принимать по 1 ч.л. на голодный желудок с утра и вечером. Допускается разводить масло в 50 мл теплой воды.

Видео: детский гастрит

Источник: https://vrachmedik.ru/448-lechenie-gastrita-u-detej.html

Признаки и терапия гастрита у детей

Детский гастрит – это воспалительное заболевание, которое вовлекает поверхностные слои слизистой оболочки желудка и провоцирующие морфологические изменения тканей.

Характерными признаками считаются сильная боль в животе, острые нарушения пищеварения, слюнотечение и вздутие живота, поносы или запоры. Возможна сухость во рту. Постепенно заболевание способно перейти в хроническую форму. Диагностическими критериями гастрита у детей называют характерные клинические признаки, данные анамнеза и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения необходимо соблюдение диеты и режима, медикаментозные препараты, в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Особенности детского гастрита

В педиатрической практике это заболевание стоит на одном из ведущих мест по своей актуальности и распространённости. Пищеварительная система полностью заканчивает свое формирование к началу школьного возраста. В это время желудок ребёнка синтезирует значительно меньшее количество соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Перистальтика желудка и кишечника в детском возрасте не совершенны.

Существуют критические периоды, характеризующие определенный детский возраст, когда риск заболеть гастритом более высок. Опасными периодами считаются 5 лет — 6 лет и 10 лет — 15 лет. В это время организм ребёнка наиболее активно растет и развивается. В 7 лет и в 9 лет отмечаются очередные кризовые состояния, связанные с началом школьного обучения и гормональными изменениями. Они могут спровоцировать развитие гастрита.

Заболевание способно проявляться в острой форме и в хронической. При остро протекающей форме заболевания наблюдаются яркая клиническая симптоматика, обусловленная воздействием на слизистую желудка агрессивных факторов внешней среды. Острый гастрит у ребёнка развивается очень быстро и протекает ярко. Хроническая форма обнаруживает более длительное и менее клинически выраженное течение. Периоды обострения сменяются фазами ремиссии. Постепенно заболевание приводит к тому, что слизистая оболочка атрофируется, нарушается секреторная и моторная активность органа, что влечет за собой снижение в весе и развитие истощения, метаболических нарушений в организме.

Почему бывает гастрит у ребёнка

Острый гастрит у детей начинается как первичный патологический процесс или выступает в роли вторичных осложнений различных инфекционных процессов в организме. От того, что послужило причиной, зависят симптомы и лечение заболевания.

Острый гастрит

Провоцирующими факторами острого гастрита у ребёнка могут быть следующие:

Значительное переедание.
Употребление пищи, не характерной для детского возраста – жирной или чрезмерно острой, горячей.
Отравление агрессивными химическими веществами.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Пищевая токсикоинфекция.
Инфекционное кишечное заболевание.

Если заболевание было обусловлено алиментарными причинами, «неправильные» пищевые продукты могут оказывать негативное воздействие на слизистую желудка, что нарушает пищеварительные процессы. Раздражать желудок могут и продукты неполного расщепления пищи, и медикаментозных препаратов.

Эти причины обусловливают развитие острого гастрита у подростков и детей младшего возраста.

Хронический хеликобактерный гастрит

Для развития заболевания хронический гастрит у детей характерны другие провоцирующие факторы.

Наиболее часто в качестве причины гастрита у детей называется хеликобактерная инфекция. Она заселяет нижние отделы желудка и поражает клеточные мембраны эпителия желудка. В процессе своей жизнедеятельности бактерия выделяет целый ряд агрессивных веществ — протеазы, уреазы, фосфолипазу, вещества, разрушающие клеточные стенки эпителиоцитов. Все это приводит к развитию в полости желудка воспалительных явлений, эрозивно-язвенных процессов, угнетению общего иммунного ответа.

Аутоиммунный гастрит

Эта форма хронического заболевания бывает обусловлена иммунными поломками в организме ребёнка. Организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам желудка, что вызывает воспалительный процесс и недостаточность секреторной активности. Спровоцировать аутоиммунный процесс способны имеющиеся воспалительные заболевания пищеварительного тракта, нарушения ферментативной активности, пищевые аллергии.

Вторичный гастрит

Гастрит носит вторичный характер и развивается в качестве одного из синдромов при ряде заболеваний – острых инфекционных заболеваниях, туберкулезе, тяжелой интоксикации при ожоговой болезни, острой недостаточности функции почек.

При всех перечисленных формах гастрита у детей провоцирующими факторами выступает чрезмерное употребление в пищу консервантов и красителей, газированных сладких напитков и фастфуда. Не менее часто приводят к развитию гастритов гельминтозы, психосоматические и невротические нарушения, у подростков — сформировавшиеся вредные привычки.

Виды гастрита в детском возрасте

Существует несколько разновидностей классификации гастритов в детском возрасте.

По типу воспалительной реакции различают следующие формы:

Катаральная форма характеризуется наличием отека, гиперемией слизистой, точечными эрозиями, нарушениями трофики эпителия.
Фибринозное поражение отличается образованием на поверхности слизистой пленок из нерастворимого фибрина и глубоким проникновением процесса.
Коррозийная форма характеризуется очагами изъязвления, некроза, кровоизлияниями из слизистой и мышечной оболочек желудочной стенки.
Флегмонозная форма сопровождается обильным выделением гноя на поверхности слизистой.

По локализации различают очаговые и диффузные гастриты. Очаговая форма в свою очередь подразделяется на антральную, фундальную, пилородуоденальную.

Этиологический фактор позволяет провести классификацию гастритов следующего вида:

Бактериальный.
Аутоиммунный.
Эозинофильный.
Идиопатический.
Реактивный.

Клинические проявления

Основные симптомы гастрита отмечаются у детей уже в ближайшие сроки после начала воздействия агрессивного фактора. Общее состояние ребёнка нарушается сразу же. Он начинает жаловаться на боль в животе, изжогу, отрыжку, тошноту. Проявляется рвота.

У ребёнка начинает обильно течь слюна или наоборот развиваться жажда и сухость во рту. При осмотре языка обнаруживается появление белого налета. Кожа становится бледной и влажной на ощупь. Пульс учащается, а артериальное давление падает. Острый поверхностный гастрит, вызванный недоброкачественной пищей, продолжается у детей от 2 до 5 суток.

Катаральный гастрит

Если поверхностный гастрит носит инфекционно-токсический характер, у ребёнка развивается клиническая картина, характерная для общей интоксикации. Температура тела при этом резко повышается, бывает многократная рвота непереваренной пищей, съеденной накануне. В рвотных массах отмечаются примеси слизи и желчи. Стул становится частым и жидким.

Все вместе эти симптомы острого гастрита приводят к постепенному обезвоживанию детского организма. Отмечается выраженная слабость, вялость, головокружение. Кожа становится бледной и сухой, начинается кожный зуд и появляется уртикарная сыпь.

Коррозивный гастрит

Коррозивная форма заболевания у детей отличается крайне тяжелым протеканием клинической картины. Она вызвана химическим поражением слизистой оболочки желудка. Основная жалоба в этом случае – острая невыносимая боль в животе, усиливается при глотании. Рвота бывает многократной и содержит примеси крови, слизи и желчи.

При тяжёлых в формах болезни происходит перфорация стенки желудка с последующим разлитым перитонитом. Потом развивается шоковое состояние и сепсис, сопровождающийся картиной полиорганной недостаточности.

Флегмонозный гастрит

Острый гнойный процесс в желудке сопровождается резким повышением температуры, картиной выраженной интоксикации, сильной болью в животе, рвотой с гноем. Общее состояние ребёнка бывает крайне тяжелым. Возможно развитие перитонита.

Хронический гастрит

При хронической форме детского заболевания у пациента постепенно снижается аппетит, начинают беспокоить ноющие и тупые боли в животе. Они нарастают, когда ребёнок поест. После еды развивается отрыжка с кислым запахом. Стул бывает неустойчивым. Развивается картина общей интоксикации – недомогание, утомляемость, кожа бледнеет, ребёнок теряет в весе тела.

Диагностика гастрита у детей основывается на лабораторных анализах и данных инструментальных исследований. Наиболее эффективными и показательными методами считают ультразвуковое обследование и фиброгастродуоденоскопия. Для выявления хеликобактерной инфекции проводится уреазный тест. Опытный педиатр и гастроэнтеролог знает, как определить правильный диагноз и стадию заболевания по результатам проведённых исследований.

Принципы терапии

Лечение гастрита у детей напрямую зависит от стадии развития и формы патологического процесса.

Лечение острого гастрита у детей имеет существенные отличия от лечения хронического процесса. В остром периоде болезни первое, о чём необходимо позаботиться родителям и медицинским работникам – это организация ребёнку постельного режима и полного покоя. В первые сутки предпочтительно подержать его на голодной диете. По показаниям проводится очистительная клизма и делают промывание желудка.

Далее решается вопрос, как лечить болезнь у ребёнка – консервативным методом или с помощью хирургического вмешательства. У детей лечение наиболее часто проводится консервативным методом.

Допустимо давать ребёнку небольшими порциями и часто питье. Чтобы остановить рвоту, назначается церукал или имодиум. При выраженном болевом синдроме возможно ввести спазмолитические препараты – дротаверин или папаверин. Внутрь дают антацидные препараты — алмагель или маалокс.

Если острый гастрит у детей носит инфекционно-токсический характер, назначаются антибактериальные препараты, адсорбенты (полисорб или смекта, энтеросгель).
Если у ребёнка выражено обезвоживание, проводится инфузионная капельная терапия.
Спустя 12 часов постепенно дают ребёнку небольшие порции пищи: каша на воде, нежирный бульон, слизистые отвары или пюре, кисель. Постепенно диету расширяют. Питание дается под прикрытием ферментов – креона или мезима.
Из рациона исключается жирная пища, острые и слоеные блюда.
Если у ребёнка заподозрена перфорация или флегмонозная форма, проводится оперативное лечение.

В подостром периоде выздоравливающим детям назначается диетическое питание, санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Если у ребёнка или подростка острый и хронический гастрит развивается с понижением уровня кислотности желудочного содержимого, назначается заместительная терапия. При повышенном уровне соляной кислоты от гастрита назначают антациды, гастропротекторы, ингибиторы протонного насоса.

Если патологический процесс вызван хеликобактерной инфекцией, ребёнок должен получать курс антибиотиков, противомикробные лекарства, метронидазол, нитрофурановые препараты. Курс лечения при хроническом процессе продолжается около 4 недель. Повторные курсы при необходимости можно проводить дважды в год в переходные сезоны. При необходимости лечащий врач порекомендует стационарное лечение. На стадии ремиссии показано санаторное лечение, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение.

При хроническом заболевании ребёнок подлежит диспансерному наблюдению у педиатра. Дважды в год необходимо получать курс превентивной терапии, чтобы не допустить обострения процесса. Лечащий педиатр проводит периодический диспансерный осмотр и дает рекомендации, как кормить и чем лечить ребёнка.

Чтобы вылечить гастрит у подростка полностью, необходимо четко придерживаться рекомендаций специалиста и соблюдать диету и щадящий лечебный режим физических нагрузок. Диетотерапия – одно из обязательных и необходимых условий полного выздоровления. Рацион питания должен содержать щадящие блюда и полный набор всех необходимых питательных веществ для роста и развития ребёнка. Обязательно включать в рацион питания молочные блюда, овощи и фрукты.

Часто родители задают вопрос, что будет, если не лечить гастрит. В этом случае у ребёнка развиваются серьезные осложнения вплоть до развития язвенной болезни и желудочного кровотечения.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/gastrit/u-detej.html

Гастрит у детей: основные причины возникновения, симптомы, лечение и диета

В настоящее время гастрит у детей — не редкость. Если раньше воспаление желудка чаще всего отмечалось в возрасте 18-20 лет, то за последние годы это заболевание значительно помолодело. Причиной этого является нерегулярное питание, частые перекусы фастфудом, а также чрезмерная учебная нагрузка и стрессы. Очень важно вовремя выявить эту патологию у ребенка. Часто родители принимают проявления гастрита за признаки обычного пищевого отравления и начинают лечить малыша домашними средствами. В результате визит к гастроэнтерологу откладывается, а болезнь тем временем переходит в хроническую форму.

Что такое гастрит

Гастрит у детей — это воспаление слизистой оболочки желудка. Патология может протекать как в острой, так и в хронической форме. Обычно поражению подвергается верхний слой слизистой, но иногда патология затрагивает и более глубокие структуры. Болезнь сопровождается дистрофическими изменениями в стенках органа и нарушением деятельности ЖКТ.

Причины заболевания

Причины гастрита желудка у ребенка могут быть различными. Это заболевание очень похоже по симптоматике на пищевое отравление. Однако воспаление слизистой органа может развиваться не только из-за нарушений питания. Причиной патологии могут стать бактерии или пищевые аллергены.

Гастрит у ребенка 7 лет отмечается довольно часто. Именно к этому возрасту у детей завершается формирование системы пищеварения. Однако моторика желудка, содержание и активность соляной кислоты пока еще снижены. Поэтому дети 7-10 лет имеют повышенный риск заболевания.

Заболеваемость гастритом увеличивается также в пубертатном периоде. В это время в организме происходит гормональная перестройка, и подросток становится более уязвимым для разных заболеваний. Старшеклассники нередко бывают подвержены гастриту из чрезмерной школьной нагрузки и стрессов. Свою роль играет и неправильное питание, многие подростки увлекаются фаст-фудом и другой вредной едой.

Это не означает, что воспаление желудка отмечается только у школьников. В последнее время нередко можно встретить гастрит у ребенка 3 лет и даже младше. Это может быть следствием злоупотребления сладостями, неправильного подбора смесей в раннем возрасте. Острая форма заболевания возникает после пищевых отравлений или на фоне глистной инвазии. Обнаружить эту патологию у ребенка 2-3 лет иногда бывает сложно, так как малыш не всегда может объяснить, где именно у него болит.

Можно выделить следующие причины гастрита у детей всех возрастов:

Бактерия Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм часто становится причиной воспаления слизистой желудка. Хеликобактер пилори является частью нормальной микрофлоры и проявляет свою патогенность только в кислой среде. Поэтому гастрит инфекционного происхождения чаще возникает при повышенной кислотности и усиленной продукции желудочного сока у ребенка.
Вирусы. Нередко гастрит у ребенка возникает как проявление вирусной инфекции. Возбудителем патологии может стать вирус герпеса, цитомегаловирус, ротавирус или аденовирус.
Нарушения питания. Это наиболее частая причина болезни. К развитию болезни могут привести слишком большие перерывы в еде. При редком употреблении пищи желудочный сок раздражает стенки желудка, это провоцирует воспаление. Частое употребление сладостей, фаст-фуда, перекусы вместо полноценного обеда, отказ от первых блюд — все эти нарушения питания со временем приводят к развитию гастрита. Нередко заболевание возникает у девочек-подростков, стремящихся похудеть и придерживающихся чрезмерно строгой диеты.
Стрессы. Чрезмерная учебная нагрузка, переживания и отрицательные эмоции приводят к развитию гастрита на нервной почве.
Пищевые токсикоинфекции. Маленькие дети очень подвержены отравлению. Токсины из недоброкачественной пищи разрушительно влияют на слизистую желудка и вызывают ее воспаление.
Глистная инвазия. Кишечные черви вызывают раздражение и воспаление слизистой ЖКТ.
Хронические болезни. Спровоцировать возникновение гастрита у детей могут заболевания других органов пищеварения: холецистит, панкреатит, гепатит. При нефрите, гайморите, кариесе возможно попадание бактерий в желудок из очага инфекции.
Прием лекарств. Длительное применение лекарств раздражает слизистую желудка. Со временем это может привести к воспалению. Если употребления медицинских препаратов избежать невозможно, то необходимо вместе с ними принимать специальные средства для защиты желудка: «Омепразол», «Гастрофарм», «Мизопростол».
Генетический фактор. Часто у больных детей страдают гастритом родители или другие близкие родственники. Если у ребенка есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию, то даже небольшие нарушения в питании могут привести к развитию патологии.

Классификация болезни

Симптомы и лечение гастрита у детей зависят от разновидности патологии. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Кроме этого, гастрит подразделяется в зависимости от кислотности желудочного сока. При гиперацидной форме выделяется чрезмерное количество соляной кислоты. Гипоацидный гастрит характеризуется дефицитом этого вещества.

Острый гастрит у детей всегда возникает из-за воздействия бактерий, вирусов или употребления недоброкачественной еды. Это первичное заболевание, признаки патологии развиваются быстро, буквально за несколько часов. Иммунная система реагирует на поступление в организм токсинов из пищи или патогенных микроорганизмов и возникает воспаление. В этом случае заболевание длится не более 5 — 7 дней.

Выделяют следующие виды острого гастрита у детей:

Катаральный. Это наиболее распространенная и простая форма болезни. Причиной воспаления чаще всего становится недоброкачественная пища. При этом возникает небольшое воспаление, которое быстро излечивается. Однако при отсутствии терапии возможна хронизация патологии.
Эрозивный. Возникает из-за недоброкачественной еды или приема лекарств. Сопровождается образованием эрозий и кровотечениями из ЖКТ.
Коррозивный. Эта форма у детей встречается редко. Она возникает при заглатывании кислот или щелочей. Характеризуется не только воспалением, но и образованием язв. Возможно прободение стенок органа.
Флегмонозный. Такой гастрит образуется при повреждении слизистой острыми костями и попадании в ранку бактерий. Сопровождается высокой температурой и сильными болями под ложечкой.
Фибринозный. В детском возрасте эта форма болезни отмечается редко. Она возникает как осложнение других патологий: скарлатины или сепсиса.

Хронический гастрит у детей развивается в том случае, когда неблагоприятные факторы воздействуют на слизистую желудка в течение длительного времени. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. При этом поражаются более обширные участки, чем при острой форме болезни.

В медицине принято выделять следующие формы хронического гастрита у детей:

Атрофический гастрит аутоиммунного происхождения. При этом заболевании иммунная система человека вырабатывает антитела против клеток желудка. В результате появляется воспаление, сопровождающееся сниженной кислотностью, авитаминозом В12 и анемией. Это форма болезни иначе называется гастритом типа А.
Инфекционный гастрит антрального отдела. Эта форма заболевания иначе называется гастритом типа В. Она чаще всего встречается у детей 7 — 8 лет. Возбудителем патологии является микроорганизм Хеликобактер пилори.
Поверхностный рефлюксный гастрит. При этом заболевании в полость желудка попадает желчь. Они вызывает разрушение клеток и воспаление.

Общая симптоматика

Признаки заболевания могут быть многообразны. Однако можно выделить общие симптомы, характерные для всех разновидностей воспаления слизистой желудка. К ним относятся:

Боли в области желудка. Неприятные ощущения обычно усиливаются в голодном состоянии или при переедании. Боли чаще всего локализуются в верхней трети живота или в подложечной области.
Ощущение тяжести в области желудка. Обычно этот признак сопровождает болевой синдром.
Изжога. Это ощущение усиливается при физической нагрузке.
Отрыжка. При этом может выделяться не только воздух, но и съеденная пища.
Нарушения стула. Отмечается диарея или запор. Это связано с тем, что из-за воспаления на слизистой желудка нарушается переваривание пищи во всех отделах ЖКТ. При этом ухудшается всасывание витаминов и других питательных веществ.
Повышение температуры, общее недомогание. Чаще отмечается при острой форме болезни, как реакция на интоксикацию организма.
Изменение внешнего вида ребенка. Наблюдается побледнение кожи и появление налета на языке.
Тошнота и рвота.
Ухудшение аппетита.

Далее будут рассмотрены симптомы и лечение гастрита у детей при разных формах болезни.

Признаки острых форм болезни

Если заболевание протекает в простой катаральной форме, то первые признаки возникают уже спустя 4 — 6 часов после употребления некачественной пищи или попадания инфекции в ЖКТ. Симптомы гастрита желудка у детей в этом случае напоминают проявления отравления. Отмечаются следующие признаки:

сильная рвота с частицами непереваренной пищи и желчью;
диарея;
боли в верхней трети живота;
повышение температуры;
общая слабость;
падение АД;
брадикардия;
серый налет на языке.

Иногда у детей появляются судороги в ногах. Это признак обезвоживания организма из-за диареи и рвоты. Катаральный гастрит либо проходит через 5-7 дней. либо перерастает в хроническую форму.

Эрозивный гастрит появляется не только после употребления некачественных продуктов, но при чрезмерном приеме аспирина. Эта форма болезни протекает тяжелее, чем катаральная. Первыми признаками эрозивного гастрита у детей является тошнота, рвота, боли в желудке после каждого приема пищи. Затем развиваются симптомы кровотечения из ЖКТ:

рвота с примесью крови;
фекалии черного цвета;
слабость;
посинение и похолодание кожи рук.

С еще более тяжелыми симптомами протекает коррозивный гастрит. Он возникает из-за случайного заглатывания агрессивных химических жидкостей. Ребенок сначала ощущает боль и жжение в глотке и пищеводе. Эти органы первыми контактируют с кислотой или щелочью. Затем возникает сильнейшая нестерпимая боль в желудке. Появляется многократная рвота, при этом от выделяемых масс исходит запах того вещества, которое стало причиной отравления. Ребенок ощущает сильную жажду, но не может пить воду из-за боли.

Фибринозный гастрит возникает как осложнение инфекционных заболеваний. При этой форме патологии на слизистой желудка появляются участки некроза. В рвотных массах можно заметить фибринозные пленки. У ребенка отмечается слабость, боль в животе, потеря аппетита и сильное повышение температуры.

Симптоматика хронической формы

Аутоиммунная форма хронического гастрита у детей всегда сопровождается снижением кислотности. В начальной стадии болезни появляется изжога, отрыжка с неприятным запахом, повышенное газообразование, урчание и чувство распирания в животе. В хронической стадии ребенок теряет аппетит, худеет, часто ощущает слабость и головную боль. Ухудшается состояние эпидермиса, ногтей и волос, на коже появляются пигментные пятна. Из-за развивающегося авитаминоза дети чувствуют головокружение и упадок сил. Отмечается снижение АД. Кожные покровы становятся бледными, язык постоянно обложен налетом.

Хронический инфекционный гастрит, вызванной микроорганизмом Хеликобактер пилори сопровождается теми же признаками, что и аутоиммунная форма. В период ремиссии ребенок не ощущает никаких симптомов болезни. Пораженные клетки слизистой оболочки при этом не восстанавливаются, что вызывает атрофические процессы и снижение выработки желудочного сока.

Поверхностный рефлюксный гастрит чаще всего возникает вследствие приема лекарств. Это отмечается после длительного употребления таких препаратов, как «Аспирин» или «Ибупрофен».

У грудничков это заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно после отмены лекарств. В возрасте старше 2 лет наблюдаются следующие признаки гастрита у детей:

неприятный горький вкус во рту (из-за заброса желчи в желудок);
отрыжка горечью;
рвота с желчью;
боли в животе через 1,5 — 2 часа после еды;
нерегулярный стул: запоры сменяются диареей;
«заеды» в уголках рта.

Это заболевание часто сопровождается анемией и авитаминозом. Важно не допустить перехода рефлюкс-гастрита в атрофическую или эрозивную форму.

Диагностика

Необходимо срочно обращаться к гастроэнтерологу при первых проявлениях гастрита у детей. В запущенных случаях это заболевание может перейти в хроническую форму или осложниться образованием язвы на слизистой.

Необходимо дифференцировать гастрит от пищевого отравления, язвенной болезни, а также выявить форму патологии. Для этого назначают следующие виды исследований:

Гастроскопию. Это зрительное обследование слизистой желудка с помощью специального прибора — гастроскопа. При этом в пищевод пациента вводят зонд. Гастроскопия позволяет не только осмотреть состояние органа, но и взять пробу желудочного сока на кислотность.
Биопсию. Это исследование обычно сочетают с гастроскопией. Со слизистой берут кусочек ткани на микроскопическое исследование. Процедура практически безболезненна, так как забираемые участки очень малы и легко отщипываются.
УЗИ органов брюшной полости. Позволяет определить размер желудка, толщину и однородность его стенок.
Рентгенографию желудка. Этот метод менее информативен, чем гастроскопия. Рентген проводят с помощью контрастного вещества. При воспалении обнаруживается изменение рельефа слизистой оболочки.
Анализ кала на бактерии. Это исследование необходимо в том случае, если есть подозрение на инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори.

При остром гастрите обычно бывает достаточно сбора анамнеза и осмотра маленького пациента. Иногда необходимо проведение гастроскопии и УЗИ. При диагностике заболевания у ребенка врачи стараются применять по возможности наиболее щадящие и безболезненные методы. Анализ желудочного сока и рентген с контрастным веществом используют лишь в тех случаях, если диагностика вызывает затруднения.

Медикаментозное лечение острой формы

Как лечить гастрит у детей? Выбор метода терапии зависит от формы патологии. При остром течении заболевания в первые дни необходимо соблюдать постельный режим. Проводится промывание желудка с помощью зонда или с помощью обильного питья с последующим вызовом рвоты. Обязательным условием излечения является соблюдение диеты. Правила питания при воспалении желудка мы рассмотрим далее. Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих препаратов:

При тошноте и рвоте рекомендуются лекарства «Церукал», «Мотилиум».
Для снятия боли в животе показано применение спазмолитиков: «Но-шпы, «Папаверина».
При диарее помогут энтеросорбенты: «Активированный уголь», «Смекта», «Энтеросгель».
Если отмечается повышенная секреция желудочного сока, то применяют лекарство «Ранитидин».
При повышенной кислотности рекомендуется принимать антациды: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель».
Если установлено, что гастрит имеет инфекционное происхождение, то показано назначение комбинированного курса антибиотиков: «Амоксициллина» и «Кларитромицина». Для защиты желудка во время антибактериальной терапии рекомендуется принимать «Омез». Также необходимо восстановить нормальную микрофлору. С этой целью назначают пробиотики: «Хилак Форте», «Бифиформ».

Лечение гастрита у детей в острой форме занимает около 7 дней. Это относится к катаральному виду болезни.

Что делать при остром эрозивном гастрите у детей? Клинические рекомендации указывают, что при этой форме заболевания необходимо сначала устранить кровотечения, а затем восстановить слизистую желудка. С этой целью назначают коагулянты: «Викасол», «Этамзилат», «Дицинон». Эти препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Для регенерации слизистой рекомендуется принимать «Иберогаст» или «Трентал», эти лекарства способствуют заживлению тканей.

При коррозивном и флегмонозном виде гастрита показано срочное хирургическое вмешательство. Такие тяжелые виды патологии невозможно вылечить медикаментами. Здесь необходима экстренная операция.

Медикаментозное лечение хронической формы

Для лечения хронической формы гастрита применяют комплексную терапию. Назначают следующие группы препаратов:

средства, влияющие на моторику ЖКТ — «Мотилиум», «Церукал»;
ферментативные лекарства — «Мезим», «Креон», «Панкреатин»;
спазмолитики (при болях) — «Папаверин», «Баралгин», «Но-шпа»;
антацидные лекарства (при повышенной кислотности) — «Маалокс», «Альмагель»;
препараты железа (при пониженной кислотности) — «Тотем», «Феррум-лек»;
антибиотики (при бактериальной форме) — «Амоксициллин», «Кларитромицин».

Важно помнить, что все препараты для лечения гастрита можно давать ребенку только по назначению врача. Лекарства необходимо принимать регулярно и постоянно. Курс профилактики обострений хронического гастрита может быть длительным. В некоторых случаях необходим пожизненный прием препаратов.

Другие методы лечения

Медикаментозное лечение гастрита у детей дополняют физиопроцедурами. В острый период заболевания можно делать только электрофорез с новокаином на эпигастральную область. После утихания болевого синдрома показана магнитотерапия, лечение лазером, ультразвуком, электросон. Во время ремиссии назначают грязелечение и парафинотерапию.

Детям рекомендуется пить минеральные воды. При гастрите с пониженной кислотностью их употребляют за 20 минут до еды, а с повышенной — через 2 — 3 часа после приема пищи. Состав воды подбирается лечащим врачом в зависимости от особенностей течения болезни.

Санаторное лечение показано при хронической форме в период ремиссии гастрита у детей. В рекомендациях по терапии содержатся указания о том, что маленьких пациентов следует направлять на курорты с природными минеральными водами и возможностью грязелечения.

Правила питания при острой форме болезни

При остром гастрите в течение 6-12 часов после появления первых симптомов рекомендуется голодание. В это время ребенку можно давать только некрепкий чай или кипяченую воду. В последующие 12 часов допускается употребление отваров: овощных, крупяных, фруктовых, а также приготовленных на ягодах шиповника. Рацион постепенно расширяют только со второго дня заболевания. Разрешается давать следующие продукты:

На второй день — слизистые супы, обезжиренный бульон с сухариками, жидкие каши, кисель.
На третий день — паровые тефтели и фрикадельки, отварную рыбу.
На четвертый день — молочные супы, вареное куриное мясо (без кожицы), пюре из фруктов.

Такая щадящая диета при гастрите у детей способствует уменьшению нагрузки на желудок и скорейшему заживлению слизистой. Ее следует соблюдать в течение всего периода заболевания. Затем набор продуктов расширяют и ребенка переводят на обычный стол. Однако нужно не спешить с переходом на обычное питание. Важно ориентироваться на состояние больного.

Даже после выздоровления нужно исключить употребление соленой, острой и жирной пищи. Таких правил питания нужно придерживаться в течение 1 месяца после исчезновения признаков болезни.

Как питаться при хронической форме

Питание ребенка при гастрите в хронической форме должно быть регулярным. Нельзя делать большие перерывы между приемами пищи. Ребенок должен есть не менее 5 раз в день, обязательно в одни и те же часы.

Диету при хроническом гастрите нужно соблюдать постоянно. Это не менее важно, чем принимать назначенные медикаменты. Малейшие погрешности в еде могут спровоцировать обострение болезни. Нужную диету может назначать только лечащий врач, так как питание при повышенной и пониженной кислотности имеет свои особенности:

Если у ребенка понижена кислотность, то полезно употребление кисломолочных продуктов, ягод и фруктов с кислым вкусом, а также крепких бульонов.
При пониженной кислотности пища должна быть легко перевариваемой. В рацион включают каши, молоко и супы на некрепком отваре.

Вся еда должна быть свежей, ее следует готовить непосредственно перед употреблением. При любой форме гастрита рекомендованы следующие продукты:

диетическое мясо в отварном виде (курятина, крольчатина, нежирная говядина);
нежирная отварная рыба;
паровые котлеты и тефтели;
вегетарианские и молочные супы;
паровой омлет, яйца всмятку;
пюре из картофеля, цветной капусты, моркови, тыквы;
салаты из мелконарезанных огурцов и помидоров с растительным маслом;
каши из гречки и овсянки;
вчерашний хлеб;
высококачественные макаронные изделия (в хорошо разваренном виде);
отвар шиповника.

При хроническом гастрите запрещены следующие продукты:

жирные, жареные и копченые блюда;
соления и консервы;
свежий хлеб и выпечка;
колбасы;
жирное мясо и рыба;
острые блюда;
борщи и щи со свежей и квашеной капустой;
белокочанная капуста;
лук;
чеснок;
кофе;
мороженое;
сладости;
газированные напитки;
майонез.

Необходимо резко ограничить количество соли и сахара в рационе. Пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей.

Можно порекомендовать следующее ежедневное меню детям при гастрите:

Завтрак: жидкая овсяная или гречневая каша на молоке, бутерброд с неострым сыром и некрепкий чай.
Второй завтрак: яблочное пюре, разведенный с водой фруктовый сок, печенье.
Обед: суп вегетарианский, котлеты паровые с картофельным пюре, молочный кисель.
Полдник: отвар шиповника с сухариками.
Ужин: отварная рыба с овощным пюре, пудинг из творога, чай.
На ночь: стакан кефира или молока.

Длительность соблюдения диеты определяет врач. При гастрите с атрофическими изменениями слизистой необходимо пожизненно придерживаться правил лечебного питания.

Профилактика

Профилактика гастрита заключается прежде всего в правильном питании. Детям не следует употреблять часто и в больших количествах острую и жирную пищу, а также фастфуд. В дошкольном возрасте необходимо ограничивать количество шоколада и других сладостей.

Важно также вовремя излечивать инфекционные заболевания. Нередко бактерии заносятся в желудок из других очагов воспаления в организме.

Часто родители дают ребенку чрезмерное количество антибиотиков при любой простуде. Это приводит к формированию дисбактериоза, а затем и гастрита. Необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных препаратов. Такие лекарства может назначать только врач, при этом во время курса антибиотикотерапии необходимо принимать лекарства для защиты слизистой желудка. Это поможет снизить риск заболевания гастритом.

Источник: https://www.syl.ru/article/378925/gastrit-u-detey-osnovnyie-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-lechenie-i-dieta

Гастрит у детей

Гастрит у детей — гастроэнтерологическое заболевание с острым или хроническим течением, которое поражает поверхностный слой желудка и приводит к патологическим изменениям слизистой. Следует отметить, что данное заболевание чревато развитием серьёзных осложнений и нередко приводит к язвенному поражению желудка.

Наиболее частой причиной развития гастрита у ребёнка является неправильное питание или злоупотребление некоторыми медикаментами. Врождённая форма патологии или генетическая предрасположенность, в этом случае, исключается.

Ввиду того что острый гастрит у детей имеет довольно неспецифические клинические признаки, точный диагноз может поставить только врач и, следовательно, сопоставлять самостоятельно симптомы и лечение, нельзя.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра пациента, беседы с родителями и проведения лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение, как правило, консервативное, с обязательным соблюдением диеты.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра, данное заболевание относится к разделу «гастриты и дуодениты» и имеет своё собственное значение — код по МКБ 10 — К29.

Прогноз в этом случае будет полностью зависеть от формы недуга, клинической картины, стадии развития гастроэнтерологического заболевания, этиологии и своевременности начала терапевтических мероприятий.

Этиология

Острый или хронический гастрит у детей может возникать как вследствие первичных этиологических факторов, так и вторичных. Во втором случае подразумевается развитие гастрита как осложнения после некоторых соматических или инфекционных заболеваний.

К первой группе причин гастрита у детей следует отнести:

неправильное питание — употребление кислого, острого и солёного в чрезмерных количествах, фастфуд, сладкие газированные напитки;
длительный приём некоторых медикаментозных средств;
инфицирование желудка бактерией Хеликобактер Пилори;
частые пищевые отравления;
переедание;
пищевая токсикоинфекция;
недостаточное количество выработки желудочного сока;
нарушенный обмен веществ;
пищевые аллергии;
заболевания гастроэнтерологического характера в хронической форме;
ожирение;
частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
скудное питание, то есть такое, что не содержит в себе достаточное количество витаминов и минералов.

Причины гастрита у детей

Что касается вторичных заболеваний, которые также могут выступать этиологией в этом случае, то сюда следует отнести:

острая почечная недостаточность;
заболевания печени и поджелудочной железы;
инфекционные заболевания, а именно — грипп, корь, гепатит, туберкулёз;
облучение организма;
глистно-паразитные инвазии.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого заболевания:

наличие у подростков вредных привычек — алкоголь и курение (причём имеется в виду не только табакокурение);
расстройства психологического характера;
несоблюдение режима дня и питания.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития такого гастроэнтерологического заболевания, отсутствие своевременного лечения всегда приводит к развитию тяжёлых осложнений, которые могут сказаться на работе не только желудочно-кишечного тракта, но и всего организма.

Классификация

Выделяют несколько форм гастритов, согласно характеру развития, поражения ЖКТ, клинико-морфологическим признакам.

По характеру течения недуг может быть:

острым;
хроническим.

Следует отметить, что хронический гастрит у детей значительно хуже поддаётся лечению и чаще приводит к осложнениям со стороны функционирования ЖКТ.

По характеру воспалительного процесса рассматривают следующую классификацию гастритов:

катаральный;
фибринозный;
коррозивный;
флегмонозный, то есть гнойного типа.

Наиболее положительные прогнозы присутствуют при двух первых формах, так как поражение слизистой не настолько глубоко и достаточно медикаментозного курса терапии и стабилизации питания ребёнка. Коррозивная форма отличается кровоизлияниями, некрозом тканей, что само по себе является необратимым патологическим процессом. Флегмонозная форма характеризуется началом гнойного процесса.

По локализации недуга выделяют следующие его формы:

очаговая — поражается только один участок желудка, патологический процесс локализован, то есть не распространяется на другие участки;
диффузная — распространённое поражение желудочно-кишечного тракта.

Согласно этиологическому фактору принята такая классификация гастритов:

аутоиммунный;
ассоциированный;
аллергический;
реактивный;
идиопатический.

Кроме этого, гастрит может быть повышенной кислотности — гиперацидный, и с пониженной кислотностью — гипоацидный.

Острый и хронический гастрит у детей

Симптоматика

На начальном этапе развития данное гастроэнтерологическое заболевание может протекать бессимптомно, что зачастую и приводит к запоздалой диагностике.

В целом инфекционный гастрит у детей характеризуется следующим симптомокомплексом:

боль в области эпигастрия, однако возможна и другая локализация, в зависимости от самой формы недуга;
тошнота и рвота. Причём данный симптом проявляется, чаще всего, именно после приёма пищи;
потеря веса на фоне ухудшения аппетита;
изжога;
отрыжка;
неприятный запах изо рта;
язык обложен серым или белым налётом;
вялость, нарастающая слабость и апатическое настроение;
ребёнок отказывается даже от любимой пищи;
признаки анемии;
частые запоры, которые могут сменяться приступами диареи без видимой на то причины;
симптоматика гиповитаминоза.

Ввиду того что подобная клиническая картина может присутствовать и при других заболеваниях (не только гастроэнтерологического характера) самостоятельно начинать лечение нельзя, тем более давать ребёнку какие-либо лекарства. Все, что можно сделать до постановки диагноза врачом-гастроэнтерологом, это облегчить питание, исключить фастфуд и тому подобную пищу. Также ввиду того что может присутствовать рвота и диарея, ребёнку нужно давать оптимальное количество жидкости — для предотвращения обезвоживания.

Диагностика

В первую очередь следует обратиться к врачу общей практики, в этом случае это педиатр. Дальнейшие диагностические и терапевтические мероприятия лежат в компетенции врача-гастроэнтеролога.

Во время физикального осмотра пациента, который обязательно должен проводиться с родителями, врач должен установить следующее:

характер питания ребёнка;
есть ли в анамнезе хронические заболевания со стороны ЖКТ;
как давно начали проявляться симптомы, их характер, частоту и интенсивность проявления;
принимает ли в настоящее время ребёнок какие-либо медикаментозные средства.

Также используют следующие методы диагностики гастрита у детей:

рентгенография желудка;
УЗИ органов брюшной полости;
рН-метрия;
гастроскопия с биопсией;
Как проводится гастроскопия детям
морфологическое исследование слизистой желудка;
общий анализ кала;
ОАК.

Также может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

глистные инвазии;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
панкреатит;
хронический аппендицит.

По результатам диагностики врач сможет определить, как лечить гастрит у детей и какие осложнения могут возникнуть.

Лечение

Лечение гастрита у детей комплексное, то есть подразумевается приём медикаментов и специальное питание — при гастрите любой формы это обязательный пункт.

Медикаментозное лечение может включать в себя:

антибиотики вместе с пробиотиками;
ферменты;
прокинетики;
ингибиторы протонной помпы;
спазмолитики;
антигистаминные;
адсорбенты;
противорвотные;
противодиарейные;
для улучшения моторики желудка.

В некоторых случаях может дополнительно проводиться инфузионная терапия.

Следует отметить, что лечение хронического гастрита у детей, в период стойкой фазы ремиссии, по большей части основывается на соблюдении щадящего режима питания. Приём медикаментов в такие периоды сводится к минимуму или полностью прекращается.

Диета при гастрите назначается лечащим врачом исходя из текущей клинической картины и индивидуальных показателей организма ребёнка. В целом питание должно основываться на таких правилах:

полное исключение грубой и тяжёлой пищи, а также таковой, которая вызывает брожение в желудке или меняет уровень кислотности;
питание должно быть частым, но небольшими порциями — около 7-8 раз в сутки;
блюда должны быть только тёплыми;
консистенция пищи — жидкая или пюреобразная.

Точный перечень запрещённых и рекомендованных продуктов питания формирует врач.

Дети с хронической формой гастрита должны находиться на диспансерном учёте у детского гастроэнтеролога в течение трёх лет после выздоровления. При условии, что все рекомендации врача будут выполняться в полной мере, вылечить гастрит у ребёнка можно.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения может привести к развитию таких осложнений гастрита у детей:

язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки;
гастродуоденит;
колит;
холецистит.

Кроме этого, осложнения могут касаться и других систем организма.

Профилактика

Профилактика гастрита у детей заключается в выполнении простейших рекомендаций:

рацион должен быть сбалансированным, также нужно следить за тем, чтобы ребёнок ел вовремя и неспешно;
лечение всех инфекционных и вирусных заболеваний должно проходить своевременно и в полной мере;
фастфуд, в том числе и сладкие газированные напитки, нужно исключить.

Также в обязательном порядке нужно систематически проходить осмотр у гастроэнтеролога в профилактических целях.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2633-gastrit-u-detei-simptomy