Гастрит рефлюкс лечение

Рефлюкс-гастрит: билиарный, поверхностный, хронический, эрозивный, атрофический, антральный

Это одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.

Код по МКБ-10

K29.6 Другие гастриты

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Эпидемиология

Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.

Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.

Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.

Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.

Причины рефлюкс-гастрита

Данное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастропоз (опущение желудка). Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.

Патогенез

Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:

сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;
антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;
хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.

Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, ее кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.

Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).

Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой. На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.

Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью. Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.

Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.

К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.

Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.

Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.

Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами. Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.

Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.

Формы

Желчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.

Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.

Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.

Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.

Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.

Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс- гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.

В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.

То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.

Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.

Осложнения и последствия

Фактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.

Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Предположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко –отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.

В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.

С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.

Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.

Что нужно обследовать?

Желудок

Как обследовать?

Эндоскопия желудка

Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие анализы необходимы?

Исследование желудочного содержимого

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.

К кому обратиться?

Гастроэнтеролог

Лечение рефлюкс-гастрита

Ориентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.

Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.

Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.

Рекомендованная разовая дозировка 50мг, ее принимают каждые восемь часов. Наибольшая допустимая доза – 800мг в сутки. Длительность лечения – от двух до трех недель.

Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.

Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидрат – нейтрализует излишки соляной кислоты в желудочном соке, нормализует кислотность и защищает эпителий желудка от повреждающего действия соляной и желчных кислот. Имеет слоисто-сетчатую структуру со специфическим действием. В контакт с кислотой вступает наружный слой таблетки, содержащий действующий компонент. Как только кислотность снижается, высвобождение алюминия и магния прекращается до следующего момента ее повышения, когда в реакцию вступает следующая прослойка действующего вещества. Это позволяет достаточно долго, по сравнению с другими антацидными средствами, поддерживать близкую к норме кислотность желудочного сока. Кроме того, гидроталцит обладает сорбентными качествами, поглощая желчные кислоты и лизолецитин. Принимается перорально. Дозируется по 0,5-1г с интервалом не менее часа после приема пищи и на ночь, трижды- четырежды в течение суток, детям старше шестилетнего возраста – 0,25-0,5г. Взаимодействует с некоторыми антибиотиками и другими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема нужно выдерживать временной интервал не менее часа. Противопоказан в возрасте 0-5 лет, при обострениях почечных патологий, сенсибилизации на компоненты, беременным и кормящим женщинам.

Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.

Например, одновременный прием с Рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приема, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохром 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.

Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).

Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.

Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.

Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон , как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.

Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приема пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырех единиц (по 60мг).

Дозировки для детей:

раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трех до четырех приемов за день;
пероральная суспензия – 0,25мл на килограмм веса трижды за день;
½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;
более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;
для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10мг – от двух до четырех единиц;
для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30мг – от двух до четырех единиц.

В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.

При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.

Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.

Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.

Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.

ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.

Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.

Альтернативное лечение

Народная медицина очень богата на рекомендации по исцелению болезней желудочно-кишечного тракта. Однако не стоит заменять медикаментозное лечение народными методами. Они могут помочь в комплексном лечении и восстановлении организма, но обязательно после консультации с лечащим врачом.

Так, народное лечение изжоги, которая является одним из основных симптомов рефлюкс-гастрита, заключается в таких несложных процедурах:

пожевать небольшой кусочек корня аира и проглотить, можно запить водой;
взять на кончик чайной ложки порошок из корня аира и проглотить;
пить по столовой ложке утром и вечером перед едой свежевыжатый сок из корня сельдерея;
измельчить корни, листья и семена дягиля лекарственного, заваривать кипятком одну щепоть порошка, пить, как чай, спустя пять минут.

Хорошо помогает льняное семя, отвар из которого обволакивает слизистую желудка и защищает ее от повреждающего действия рефлюксата. Рецепт приготовления настоя из него обычно публикуется на упаковочной коробочке. При рефлюкс-гастрите рекомендуется еще такой способ приготовления: столовую ложку семечек залить ½ стакана прохладной воды и оставить до разбухания семян и появления слизи, после чего процедить и выпить перед едой.

Можно приготовить растительную смесь для настоя: две столовые ложки льняных семечек, столько же – ромашки лекарственной, по одной столовой ложке порошка корня аира, солодки, листьев мелиссы и подорожника. Поместить в эмалированную посуду две столовые ложки растительного сырья, заварить кипятком (400мл). Потомить на водяной бане четверть часа, дать настояться в течение двух часов, процедить и довести настой кипяченой водой до 400мл. Принимать по ½ стакана четырежды в день перед едой.

Лечение травами этого заболевания не обходится без ромашки лекарственной. Она присутствует практически во всех народных рецептах в сочетании с другими травами и как монофитопрепарат. Даже чай Гринфилд с ромашкой, по отзывам, помогает при гастрите.

Однако, ромашка (сама по себе) рекомендуется при гастрите с пониженной кислотностью, поскольку стимулирует выработку желудочного сока. Тем не менее, в сочетании с тысячелистником и зверобоем, ромашка рекомендуется к употреблению в виде травяного чая из примерно равных частей всех этих трав. Его пьют по утрам и вечерам, добавив светлый цветочный мед.

Народные целители предлагают следующий рецепт сиропа из ромашки, свежие цветки которой укладывают слоями в стеклянную или эмалированную посуду, пересыпанные слоями сахара. Уложенные слои нужно хорошенько подавить до выделения сока. Развести чайную ложку сцеженного сиропа в ½ стакана воды и выпить трижды в течение дня. Точно так же поступают с цветами одуванчика, только перед употреблением в ½ стакана воды разводят столовую ложку сцеженного сиропа.

При болях и желчной рвоте рекомендуют настои дымянки лекарственной: две столовые ложки травы заваривают 500мл кипятка, настаивают под крышкой примерно час. Принимают с интервалом в два часа до исчезновения симптомов, затем рекомендуется перейти на чай из тысячелистника, зверобоя и ромашки. Однако дымянка помимо желчегонных свойств обладает способностью повышать секрецию желудочного сока.

Рецепты народной медицины применялись издавна, когда лечение было чисто симптоматическим, и о кислотности желудка никто не ведал. Польза отваров и настоев определялась эмпирически. Рефлюкс-гастрит чаще всего сопровождается повышенной кислотностью, хотя при длительном течении и атрофических изменениях желудочного эпителия кислотность снижается при любой форме гастрита. Поэтому, прежде чем лечиться народными средствами, неплохо проанализировать свой диагноз, посоветоваться с врачом и учесть все аспекты своего состояния. Многие рецепты содержат смеси трав, усиливающих, а часто и нейтрализующих действие друг друга. Ответ на вопрос: какие травы запрещены при рефлюкс-гастрите – неоднозначен и зависит от нескольких составляющих, в частности, от кислотообразования. Например, ромашка, дымянка, подорожник, календула, одуванчик рекомендуется при гастритах с пониженной кислотностью. Однако в смесях травяных сборов, рекомендуемых при повышенной кислотности, они тоже присутствуют. Их противовоспалительные и противомикробные свойства, а также витамины, микро- и макроэлементы, эфирные масла, флавоноиды и прочие полезности годятся и тут. Мята перечная обладает способностью снижать кислотообразование, кипрей узколистый применяется при любой секреции, сушеница болотная активизирует моторику желудка. Настои из лекарственных трав обладают более мягким действием, чем медикаменты, их активные компоненты быстро выводятся и не обладают кумулятивной способностью. Короче, они универсальны.

Гомеопатия , назначенная индивидуально на приеме практикующего врача-гомеопата, может привести к стойкой ремиссии даже в запущенных случаях, однако для этого необходимо запастись терпением, изменить привычки и пищевые пристрастия. Классическая гомеопатия применяет для лечения один препарат, и правильно выбрать его сможет только опытный врач. Ведь при рефлюксе применяется более двадцати препаратов, среди которых Баптизия, Бриония, Хамомилла или та же ромашка лекарственная, не обойденная и гомеопатами. Множество препаратов назначаются при преобладании каких-либо симптомов, например, Кониум назначается пациентам с избыточным кислотообразованием, с преобладанием симптомов изжоги, кислой отрыжки, частой тошнотой, Кали бихромикум – с ощущением тяжести в верхней части живота, со снижением аппетита и метеоризмом, Аргентум нитрикум – купирует сильные желудочные боли, Робиниа – жгучие боли, сильную изжогу, регургитацию, кислую отрыжку.

При невозможности посетить гомеопата, можно вместе с лечащим врачом выбрать комплексные препараты, предлагаемые в гомеопатической аптеке или препарат марки Heel.

Например, Гастрикумель-Heel, предназначенный для излечения разных диспепсических расстройств и воспалительных процессов в желудке. В комплексное средство входят: Аргентум нитрикум, Арсеникум альбум, Пульсатилла, Нукс Вомика, Карбо вегетабилис, Антимониум крудум, наиболее популярные средства при расстройстве функции пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта. Этот препарат можно применять как самостоятельно, особенно на начальных этапах развития заболевания, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Таблетку Гастрикумеля за 30 минут до приема пищи или спустя час после кладут под язык и рассасывают, пока она не растворится. Чтобы снять острый приступ, можно рассасывать каждые четверть часа по таблетке, но следить, чтобы в сутки не принять более 12 штук. Лечение продолжают в течение двух или трех недель. Повторный прием возможен в случае, если его назначит лечащий врач. Препарат можно принимать с трехлетнего возраста, будущим и кормящими мамочкам – только под врачебным наблюдением. Нельзя исключить развитие аллергических реакций.

В случае выраженного острого воспаления слизистой желудка можно комбинировать с Траумель С, для ускорения восстановительного процесса. Траумель способен через активацию собственного иммунитета быстро купировать воспалительный процесс, отечность, болезненность, гиперемию.

При нарушении функционирования органов пищеварения Гастрикумель-Heel можно применять в сочетании с каплями Нукс вомика-Гомаккорд, которые устраняют последствия нежелательного воздействия на слизистую желудка токсических веществ, тонизируют его мускулатуру и активируют моторику, причем не только желудка, но и всего пищеварительного канала сверху вниз, устраняют симптомы диспепсии.

Возможно сочетание с Мукоза композитум, особенно при эрозивно-язвенных поражениях слизистой пищеварительного канала, для усиления моторики и нормализации скоординированных движений органов, устранения кровоточивости, ускорения регенеративного процесса. При необходимости, сочетание дополняется Траумелем.

Дозирование сочетанного приема назначает лечащий врач. При необходимости все эти средства можно сочетать с антхеликобактерной терапией.

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства при рефлюкс-гастрите используются крайне редко. Экстренные операции выполняются в случаях кровотечений, открывшихся из-за эрозивных повреждений желудочного эпителия. Показаниями к плановым операциям являются опухолевые образования, незаживающие язвы и эрозии, нарушения сфинктерной функции, не поддающиеся консервативному лечению.

Диета при рефлюкс-гастрите

В схеме лечения данного заболевания одна из главных ролей отводится диетическому питанию, без которого достижение положительного результата просто невозможно. Поскольку лечение чаще всего амбулаторное, то пациент самостоятельно организовывает себе режим питания, исходя из врачебных рекомендаций. Организация питания и набор используемых продуктов должны способствовать нормализации двигательной активности кишечника и уменьшению кислотности, не раздражать слизистую желудка и не провоцировать рефлюксы. В период обострения можно взять за основу стол №1 с некоторыми корректировками, оставив главный принцип – пища должна быть приготовлена без жарки и запекания с хрустящей корочкой, не жирная, не острая, не горячая и не холодная, питание – дробное (≈ 5-6 приемов пищи за день, порции должны быть небольшие). Желательно питаться по часам, пища, по возможности, должна быть свежеприготовленной. Во время еды не следует торопиться, необходимо научиться хорошо пережевывать пищу. Есть в вечернее время в последний раз рекомендуется примерно за два часа до отхода ко сну.

Устраняются из рациона:

напитки – содержащие спирт, кофеин, мяту, газированные, квас;
любые жареные блюда, копченья, соленья;
щи, борщи, окрошка;
продукты, вызывающие ферментацию и метеоризм – бобы, фасоль, капуста, черный хлеб и прочие;
жирная пища (сдобная, песочная, слоеная выпечка; молочные, не обезжиренные продукты даже с невысоким содержанием жира; жирные сорта мяса и птицы, рыбы, мороженое, шоколад);
свежий хлеб;
любая консервация и полуфабрикаты;
яйца, сваренные вкрутую;
отвары – мясные, рыбные, грибные, насыщенные овощные;
кислые, недозрелые, богатые волокнистыми структурами фрукты и ягоды, в остром периоде лучше не есть овощей и фруктов без термообработки вообще;
кетчупы, острые соусы, горчица, хрен, перец, майонез;
соль – ограничивается (не больше чайной ложки в сутки).

Проще всего составить меню при рефлюкс-гастрите на каждый день недели, исходя из списка разрешенных продуктов, стараясь чтобы одни и те же блюда повторялись не чаще двух раз. И придерживаться его, по ходу внося некоторые корректировки. В основном рацион больного будет включать:

хорошо разваренные каши (вариант «размазня») из гречневой, овсяной, рисовой крупы, можно на обезжиренном молоке, (изредка, для разнообразия, можно употреблять и другие крупы);
протертые супы из овощей с добавлением круп, можно измельченного мяса (но не на мясном отваре);
отварное мясо, измельченное на мясорубке либо в блендере, паровые (тушеные) котлеты, тефтели, суфле из диетических – филейных частей говядины, индейки, курицы, кролика;
не жирные сорта рыбы, приготовленные на пару, отварные, тушеные;
пюре из отваренных, тушеных либо паровых овощей; овощные рагу из хорошо протушенных и измельченных овощей;
не кислый обезжиренный творог и приготовленные из него блюда – ленивые вареники, запеканки; нежирный твердый сыр (натертый на терке, позже – ломтиками); свежее обезжиренное молоко;
яйца (не чаще двух раз в неделю), отваренные всмятку, паровые омлеты, суфле;
хлеб пшеничный не свежий, сухарики, галетное печенье;
масло сливочное, растительное, небольшое количество сметаны (добавляют в блюдо);
десерты в виде желе, суфле, запеченных яблок, мармелада, пастилы из магазина (1-2 кусочка пару раз в неделю);
компоты, кисели, травяные чаи.

Дневной рацион может быть составлен следующим образом:

утром лучше всего съесть кашу, сваренную на воде или обезжиренном молоке с небольшим кусочком сливочного масла, можно дополнить ее яйцом всмятку или фрикаделькой, запить травяным чаем (еще лучше сначала выпить чай, а потом есть);
на второй завтрак подойдут тосты из белого хлеба, посыпанные тертым сыром, отвар из плодов шиповника;
пообедать можно овощным протертым супом, отварными макаронами с добавлением измельченного мяса, компотом из сушеных фруктов;
полдник составит испеченное яблоко, стакан киселя с галетным печеньем;
поужинать можно ленивыми варениками, запив их ромашковым чаем;
за час-полтора перед сном выпить ½ стакана молока с галетным печеньем или сухариком.

Рецепты при рефлюкс-гастрите

На кашах базируется любое диетическое питание, наиболее подходящие из них – гречневая и овсяная. Они богаты витаминами и минералами, хорошо усваиваются, способствуют быстрой эвакуации содержимого кишечника. Их можно есть хоть каждый день по нескольку раз. Рисовая каша тоже вполне усвояема, из нее можно приготовить слизистую «размазню» в период обострения, добавив воды больше необходимой нормы, однако, небольшое содержание клетчатки не очень годится тем пациентам, кто страдает от запоров. Другие крупы тоже можно употреблять, но пореже, например, раз в неделю. Поскольку рефлюкс-гастрит, как правило, сопровождается повышенным кислотообразованием, то можно завтракать кашей из семени льна. Приготовить ее совсем легко: перемолоть семя льна на кофемолке, взять три-пять чайных ложек полученной муки, залить кипятком, размешивая до густоты свежей сметаны, присолить, закрыть крышкой и подождать не менее пяти минут. Начав день с этой каши, получите эффект – два в одном: питание и терапию.

Любая каша хорошо сочетается с отварным измельченным мясом (просто перемешать), овсяная – с ягодами и яблочным пюре. При рецидивах заболевания – яблоки вареные или печеные, когда состояние улучшиться – можно использовать сырые – спелые и сладкие (без кожицы).

Мясные блюда готовят из нежных филейных частей, очищенных от кожи и сухожилий. Например, можно сделать мясные тефтельки с гречкой. В мясной фарш добавить яйцо и сырую, перебранную и промытую, гречневую крупу, присолить, сформировать тефтельки. Сложить их в один слой в сотейник. Залить горячей водой почти до верха тефтелей, добавить в воду крупно нарезанный лук, столовую ложку сметаны, соль. Накрыть крышкой, поставить на огонь, тушить около часа на медленном огне или поставить на час в духовой шкаф (t=150°С).

Рыбные котлеты: сделать фарш из белой рыбы семейства тресковых (хек, треска, бело-голубая), предварительно сняв с нее кожу. Добавить в него яйцо, измельченные на блендере или на мелкой терке лук и морковь, немного манной крупы (не переборщить, фарш должен быть нежным), посолить. Дать немного постоять (минут 20). Можно приготовить котлеты в пароварке, можно сложить в сотейник, добавить немного нерезаного лука, моркови, две столовые ложки растительного масла, на дно примерно на два пальца горячей воды, присолить подливу и тушить в духовке или на плите до готовности (≈30 мин).
Ленивые вареники: смешать творог с яйцом и небольшим количеством сахара, добавить муки, чтобы тесто лепилось. Сделать из него небольшие шарики (диаметром 3 см), сварить их в кипящей воде. Подавать со сметаной или сливочным маслом.

Классические вареники можно сделать из пресного теста, состоящего из муки, воды и соли (без яйца, так как на этот продукт есть ограничения). Начинкой может быть творог, картофельное пюре, мелко нарезанные яблоки без кожуры, летом – свежие ягоды.

Желе: сварить насыщенный компот из разрешенных ягод и/или фруктов. Процедить, развести с быстрорастворимым желатином или агар-агаром в пропорции, указанной на упаковке. Разлить по мисочкам, остынет – поставить в холодильник. Делать желе из магазинных пакетиков с пищевой краской, вкусовыми заменителями и консервантами категорически не рекомендуется.
Фаршированная свекла: свеклу отварить (испечь), очистить и удалить внутреннюю часть, придав ей форму чашечки, которая наполняется смесью, немного присахаренной с добавлением 10г растопленного сливочного масла, состоящей из отварного риса, мелко нарезанных яблок без кожицы, мелко нарезанной кураги (чернослива, изюма – по вкусу и переносимости). Свекольные чашечки поливаются сметаной и запекаются в духовке. Можно подать со сметаной.

Источник: https://ilive.com.ua/health/reflyuks-gastrit-biliarnyy-poverhnostnyy-hronicheskiy-erozivnyy-atroficheskiy-antralnyy_124161i15938.html

Рефлюкс-гастрит

Рефлюкс-гастрит – хронический воспалительный процесс, который приводит к забросу содержимого 12-перстной кишки в желудок. Патологический процесс обусловлен нарушением функционирования привратника. В результате этого происходит воспаление стенок желудка, так как он не может справляться с патологически агрессивной средой. Заболевание не имеет ограничений, что касается возраста и пола, но у детей диагностируется крайне редко.

Этиология

Этиология этого заболевания относительно хорошо изучена. Так, рефлюксный гастрит может развиваться вследствие таких этиологических факторов:

хроническое воспаление двенадцатипёрстной кишки;
длительное лечение «тяжёлыми» медикаментами;
приём противовоспалительных нестероидных средств;
как следствие после операбельного вмешательства в области желудка;
патологические процессы в области привратника.

Кроме этого, клиницисты отмечают, что предрасполагающим фактором для такого нарушения в работе ЖКТ может быть неправильное питание и злоупотребление алкоголем, вследствие чего на стенки слизистой желудка оказывает негативное влияние желудочный сок.

Классификация

В целом различают два типа недуга исходя из начальной локализации воспалительного процесса:

билиарный – развивается в желудке;
дуоденальный – развивается изначально в области двенадцатипёрстной кишки.

По характеру поражения этот недуг различают следующих типов:

поверхностный рефлюкс-гастрит – поражение только верхнего слоя эпителия желудка. Может стать причиной развития онкологического процесса;
эрозивный рефлюксный гастрит – характеризуется образованием на слизистой оболочке желудка эрозий. Может преобразоваться в язву;
атрофический – наиболее опасная форма, так как приводит к атрофическим поражениям слизистых стенок желудка. Практически всегда расценивается как предраковое состояние.

Рефлюкс-гастрит

По характеру развития воспалительного процесса различают такие виды недуга:

очаговый – может быть по всей слизистой оболочке или охватывать только конкретный участок;
диффузный – поражение происходит по всей площади равномерно;
острая форма – характеризуется хорошо выраженной клинической картиной, сравнительно неплохо поддаётся лечению;
хроническая форма – на первой стадии может протекать бессимптомно. Полностью вылечить практически невозможно.

Ввиду того что данная форма недуга, в большинстве случаев, протекает без каких-либо болевых ощущений, часто заболевание диагностируется уже в хронической стадии развития.

Симптоматика

На начальном этапе клиническая картина может указывать только на незначительное расстройство в работе ЖКТ. Именно поэтому многие пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью.

По мере развития воспалительного процесса наблюдаются такие признаки рефлюксного гастрита:

боль в желудке, которая только усиливается после приёма пищи;
изжога, тошнота;
рвота, с примесью желчи или крови;
нестабильный стул;
вздутие живота;
общее недомогание;
сухость во рту.

При острой форме у больного может наблюдаться повышенная температура тела.

При вышеописанных признаках заболевания следует обращаться за медицинской помощью, а не сопоставлять самостоятельно симптомы и лечение и проводить терапию на своё усмотрение. Такие мероприятия могут привести не только к ухудшению самочувствия, но и к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

Как лечить данный воспалительный процесс, может сказать только гастроэнтеролог после окончательной постановки диагноза. Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением анамнеза. После этого, осуществляются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

общее и биохимическое исследование крови;
фиброгастродуоденоскопия;
биопсия, если есть подозрение на атрофическую форму недуга;
УЗИ органов брюшной полости.

На основании полученных результатов исследования врач ставит точный диагноз и назначает соответствующий курс лечения.

Лечение

Программа лечения, как правило, состоит из следующего:

медикаментозная терапия;
диета;
операбельное вмешательство.

Последнее относится к радикальным методам лечения и применяется в самых крайних случаях.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

нейтрализаторы желчи;
для улучшения перистальтики ЖКТ;
противовоспалительные;
обезболивающие.

Если у больного наблюдается сильная тошнота и рвота, то прописывают противорвотные инъекции.

Лечение рефлюкс-гастрита обязательно включает в себя диету. Следует отметить, что для больных хронической формой этого гастрита соблюдение диеты обязательно постоянно.

Диета при рефлюкс-гастрите подразумевает следующее:

замена растительного и сливочного масла оливковым;
исключение жирного и жареного мяса. Вместо этого, можно есть нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или в отварном виде;
исключение из рациона сладкого, кофе, любого сорта чая и газированных напитков. Рекомендуется минеральная вода без газа.

Что такое рефлюкс-гастрит и как его правильно лечить, может сказать только медик соответствующего профиля. Употреблять медицинские препараты или средства народной медицины не рекомендуется.

Возможные осложнения

Как правило, рефлюксный гастрит хорошо поддаётся лечению. Однако если лечение не будет начато своевременно или у больного будет диагностирована атрофическая форма гастрита, возможно развитие таких осложнений:

переход острой формы недуга в хроническую;
язва желудка;
онкологический процесс в ЖКТ.

Предотвратить такое нарушение возможно, если своевременно обращаться за медицинской помощью и следить за своим здоровьем.

Профилактика

Профилактические мероприятия при рефлюксном гастрите следующие:

правильное питание;
своевременное и правильное лечение всех заболеваний ЖКТ;
исключение чрезмерного количества алкоголя.

Кроме этого, не следует забывать о регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2164-reflyuks-gastrit-simptomy

Симптомы и лечение билиарного рефлюкс гастрита

Патологии пищеварительной системы часто встречаются среди населения. Распространены заболевания, связанные с рефлюксом. В чем их особенности?

Рефлюкс-эзофагит

Заболевание представляет собой хроническое воспаление пищевода, которое возникает вследствие постоянного попадания в него кислого содержимого желудка. Патология связана с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, который в норме защищает пищевод от проникновения в него желудочного сока.

Острый билиарный рефлюкс-гастрит

Эта форма характеризуется развитием острого воспаления в слизистой оболочке в результате воздействия желчи в составе пищевого комка. Выделяют несколько вариантов острого гастрита:

Катаральный гастрит, основным проявлением которого является небольшая гиперемия и отечность стенки желудка. Она утолщается и покрывается слоем густой слизи. Слизистая оболочка имеет точечные кровоизлияния и небольшие эрозии.
Фибринозный гастрит, при котором в стенке формируются зоны некроза эпителия, инфильтрованные фибринозно-гнойным экссудатом. Проявление этого явления – тонкая фибриновая пленка на поверхности пораженных участков слизистой оболочки. Поверхностный гастрит характеризуется рыхлостью этой пленки, а при глубоком воспалении она срастается с эпителием.
Некротический гастрит, при котором помимо эпителия поражаются другие слои слизистой оболочки. Под некрозом понимают гибель клеток под воздействием агрессивных факторов.
Гнойный гастрит – наиболее тяжелая форма воспаления. В процесс могут вовлекаться все слои желудка, что представляет угрозу перфорации. Проявление этого варианта – наличие гнойного экссудата, а также интенсивная инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами.

Хронический билиарный рефлюкс-гастрит

Этот тип характеризуется сочетанием воспалительных и дистрофических явлений. Регулярное попадание желчи и панкреатических ферментов в желудок приводит к развитию хронического воспаления. Также эта форма может являться исходом острого гастрита. В результате защелачивания в слизистой оболочке повышается количество гистамина, что делает ее отечной и гиперемированной.

Патогенез

Между желудком, его антральным отделом, и двенадцатиперстной кишкой имеется сфинктер, который получил название «привратник». Работа этой мышцы направлена на перемещение химуса (пищевого комка) из желудка в кишечник для дальнейшего переваривания и последующего всасывания питательных веществ. Нарушение работы сфинктера может привести к тому, что разовьется билиарный-рефлюкс гастрит, лечение которого требует комбинации медикаментозных препаратов и правильного питания. К этому заболеванию приводит несвоевременное открытие сфинктера, в результате чего комок пищи, к которому присоединяется желчь, вырабатываемая печенью, возвращается обратно в желудок. Состав желчи оказывает пагубное влияние на состояние его слизистой оболочки. В ней содержатся соли, кислоты и ферменты, которые относят к факторам агрессии.

Этиология

Причины развития билиарного рефлюкс-гастрита связаны с нарушением нормальной работы сфинктера – привратника. К этому может привести какое-либо оперативное вмешательство, которое влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Также среди этиологических факторов можно выделить такие заболевания, как гепатит, холецистит и хронический дуоденит. Слабость мышц сфинктера и повышение давления в кишечнике нередко являются причинами развития гастрита, а привести к этому может целый ряд патологий ЖКТ. Немаловажна роль предрасполагающих факторов. Например, постоянные стрессы снижают защитные свойства слизистой оболочки, и она слабее противостоит действию раздражающих факторов. Это же касается нестероидных противовоспалительных препаратов, что повышают риск развития гастрита в несколько раз. Эти лекарства влияют на синтез простагландинов, а они выполняют важную функцию – стимулирование образования слизи бокаловидными клетками, что повышает защитные свойства слизистой оболочки. Противовоспалительные препараты блокируют фермент циклооксигеназу, вследствие чего и снижается количество простагландинов, а следовательно, и количество слизи.

К формированию рефлюкс-эзофагита приводит асцит, в результате которого повышается давление в брюшной полости, сужение пилородуоденального отверстия. Дополнительными факторами могут выступить неправильное питание, тесная одежда, лекарства, стрессы и табакокурение. Такое явление может встречаться в период беременности, тогда оно не связано с патологией.

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит: симптомы

Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога и кислая отрыжка, которые обычно возникают после приема пищи, а также при наклоне вперед. Дополнением к этому является дискомфорт в эпигастральной области.

Более насыщенной клиникой отличается билиарный рефлюкс-гастрит. Симптомы этого заболевания включают болевой синдром и другие расстройства. Часто больных беспокоит чувство распирания и вздутия живота, а также тяжесть в эпигастральной области. Боли обычно появляются натощак, а интенсивность их может быть различной – от сильных острых до ноющих. Нередко наблюдается рвота.

Диагностика

Диагностика билиарного рефлюкс-гастрита осуществляется после проведения специальных исследований и сбора анамнеза. Одних жалоб для этого недостаточно, они помогают только предположить развитие заболевания. Прежде всего больного направляют на сдачу кала, в котором специалисты выявляют скрытую кровь. Также обязательным является проведение ФГДС, что поможет визуально оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить патологически измененные очаги. Повышение давления в двенадцатиперстной кишке можно выявить путем манометрии.

Рефлюкс-эзофагит диагностируют преимущественно рентгенологическим методом с применением контрастного вещества. Этот способ позволяет отследить момент заброса содержимого желудка в пищевод. Также рекомендуется проводить эндоскопическое исследование, которое позволит оценить состояние слизистой и взять биологический материал на дальнейшее исследование.

Лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит требуют незамедлительного лечения. Это поможет улучшить состояние пациента и избежать возможных осложнений. При обнаружении эзофагита следует отказаться от вредных привычек, а также интенсивных физических нагрузок на брюшную зону.

Медикаментозная терапия основывается на назначении антацидных препаратов, которые снизят агрессивное влияние желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. Среди них можно выделить «Алмагель», «Маалокс», применяемые курсом. Они обволакивают стенки желудка и снижают кислотность.

Кроме того, рекомендуется применять препараты, которые снижают секрецию желудочного сока («Омепразол»). Прокинетики позволяют улучшить тонус сфинктера, который и является защитой от заброса кислого содержимого. Среди таких препаратов можно выделить «Мотилиум» и «Мотилак». Если консервативная терапия не дает результата, может потребоваться оперативное вмешательство, которое проводят с помощью эндоскопической аппаратуры.

Как осуществляется терапия такого заболевания, как билиарный рефлюкс-гастрит? Симптомы и лечение этой патологии неразрывно связаны. Пациентам требуется комплекс фармакологических и немедикаментозных мероприятий, которые улучшат состояние, избавят от клинических проявлений. Прежде всего следует нормализовать образ жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание. Среди медикаментозных препаратов обычно назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов, которые снизят секрецию. Не обойтись без гастропротекторов – они ускорят заживление поражений слизистой оболочки. Кроме того, необходимо связывание желчных кислот, что производят с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Предотвратить заброс химуса в желудок помогут такие препараты, как «Домперидон» и «Метоклопрамид».

Профилактика

Предотвратить образование билиарного рефлюкс-гастрита и эзофагита помогут правильное питание и своевременная диагностика патологических процессов. Рекомендуется с целью профилактики проводить регулярные эндоскопические обследования, которые помогут выявить заболевание на раннем этапе. Это повысит эффективность консервативной терапии, позволит избежать хирургических вмешательств и возникновения тяжелых осложнений.

Кроме того, следует повышать защитные свойства слизистой оболочки. Для этого рекомендуется отказаться от вредных привычек (или снизить их до минимума), стараться употреблять здоровую пищу и избегать стрессовых ситуаций.

Также предрасполагающим фактором является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снижают слизеобразование в желудке, в результате слизистая оболочка становится уязвимой. Немаловажную роль играет профилактика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Проблема возникновения билиарного рефлюкс-гастрита и эзофагита является актуальной, так как эти патологии могут не только ухудшить состояние пациента, но и стать причиной осложнений. Своевременная диагностика позволит вовремя начать лечение.

Автор: Екатерина Иванова

Источник: http://fb.ru/article/231310/simptomyi-i-lechenie-biliarnogo-reflyuks-gastrita

Билиарный рефлюкс-гастрит

Одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта является гастрит. Данная патология ежегодно диагностируется более чем у двух миллионов человек. Болезнь встречается у пациентов различных возрастных и социальных групп. Гастрит развивается при нарушении функционирования органов пищеварительной системы, в результате чего происходят воспалительные и дистрофически-дегенеративные изменения в слизистой и подслизистой оболочке желудка. Современная медицина выделяет множество вариаций классификаций подвидов гастрита. В зависимости от проявления морфологических изменений в тканях желудка специалисты выделяют следующие формы:

Хронический поверхностный гастрит – воспаление, вызванное Helicobacterpylori; расстраиваются секреторная, моторная и инкреторная функций желудка.
Хронический атрофический гастрит сопровождается функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами, для него характерна прогрессирующая атрофия и утрата желудочных желез, а затем замещение их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Бывает аутоимунным и мультифокальным (развивается в результате заражения H.pylori).
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями и сахарным диабетом 1-го типа.
Особые формы: химический (в прежней терминологии реактивный рефлюкс-гастрит, вызывается химическими раздражителями — желчь (ДГР), приёмом НПВП), радиационный (лучевое поражение), лимфоцитарный (в прежней терминологии гастрит, ассоциированный с целиакией), эозинофильный (аллергическая реакция на что-либо), гранулематозный и др.

Одной из достаточно редко встречающихся форм гастрита является рефлюкс-гастрит. Это состояние, вызванное нарушением движения пищевых масс по пищеварительному тракту.

Особенности течения патологии

Рефлюксный гастрит – патология, при которой из-за расстройства нормального функционирования пищеварительного тракта происходит обратный заброс химуса, то есть пищевых масс, из кишки в полость желудка. В результате желудочный эпителий не может справиться с воздействием агрессивной среды кишечника, из-за чего начинается воспалительный процесс. Развитие рефлюкс-гастрита обусловлено нарушением работы привратника.

Внимание! Заболевание одинаково часто встречается у взрослых любого возраста, однако практически не выявляется у детей и подростков.

В норме у человека в желудке среда имеет кислую рН, а в кишечнике – щелочную. Постоянство среды обеспечивается с помощью работы сфинктеров. При их дисфункции химус, содержащий желчные кислоты, попадает в желудок.

Выделяют два вида рефлюкс-гастрита:

Дуоденальный – разновидность гастрита, характеризующаяся формированием воспаления в двенадцатиперстной кишке.
Билиарный или желчный — форма заболевания, при которой воспалительный процесс развивается в желудке. При этом происходит рефлюкс из желчевыводящих путей. Кислоты, составляющие основу желчи, агрессивно воздействуют на слизистую, приводя к деструктивно-дегенеративным изменениям тканей.

Лечение патологии должно назначаться в зависимости от того, какой вид гастрита выявлен у пациента.

Классификация билиарного рефлюкс-гастрита

Билиарный рефлюкс-гастрит характеризуется может различаться по характеру поражения. В зависимости от того, какие именно ткани желудка поражены, специалисты выделяют несколько основных форм болезни:

Поверхностная разновидность патологии . При данном типе болезни воспалительный процесс поражает верхний эпителиальный слой желудка.
Эрозивная форма рефлюкс-гастрита . Сопровождается деструктивно-дегенеративными процессами в тканях желудка. В результате на слизистой и подслизистой оболочках образуются эрозии, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к формированию язв.
Атрофический рефлюкс-гастрит . Является наиболее тяжелой разновидностью заболевания, так как сопровождается истончением слизистой желудка, нарушением работы желез и секреторной недостаточностью желудка.

Внимание! Атрофическая форма гастрита сигнализирует о серьезном функциональном расстройстве пищеварительной системы. Подобная патология большинством специалистов рассматривается как предраковое состояние желудка.

Видео — Диета при рефлюкс-гастрите

Причины развития билиарного рефлюксного гастрита

На сегодняшний день установлены четыре основные причины, приводящие к развитию желчного гастрита:

Дискинезия, то есть нарушение моторики, желчевыводящих путей.
Дисфункция сфинктера Одди – гипо- или гипертонус гладкой мышцы, обеспечивающей нормальный выход желчи в двенадцатиперстную кишку.
Дуоденит и гастродуоденит – воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Деструктивные процессы, приводящие к расстройству функционирования привратника – сфинктера, отделяющего полость желудка от кишечника.

Кроме того, существует ряд факторов, способных спровоцировать появление у пациента рефлюкс-гастрита. К ним относятся все виды дисфункций желудочно-кишечного тракта, в том числе в результате оперативных вмешательств. Также пагубное воздействие оказывает длительное лечение пероральными медикаментами, особенно нестероидными противовоспалительными нестероидными препаратами. Негативно на работу желудка влияет и злоупотребление спиртными напитками, жирной или острой пищей.

Симптоматика билиарного рефлюкс-гастрита

Симптоматика при билиарном рефлюкс-гастрите может значительно различаться в зависимости от формы заболевания. Во время острой стадии у пациента отмечается интенсивное нарастание клинических проявлений. Больные жалуются на боли в области эпигастрия, резкое ухудшение самочувствия, признаки интоксикации: рвоту, слабость, головную боль, озноб и лихорадку.

Внимание! Острый гастрит обычно отличается тяжелым течением, однако в большинстве случаев успешно поддается терапии. При этом необходимо отличать острый процесс от рецидива хронической формы заболевания.

Хронический желчный гастрит протекает как с местными, так и общими патологическими проявлениями.

Симптоматика хронического билиарного рефлюкс-гастрита

Местные проявления
Общие проявления


Тяжесть в эпигастральной области, изжога, отрыжка, диарея и запор, боль в животе. Зачастую может сопровождаться рвотой желчью	Астения – повышенная утомляемость, слабость; жжение в области пищевода и ротовой полости; демпинг-синдром – ускоренное перемещение непереваренных пищевых масс из желудка в кишечник

На начальных этапах рефлюксный гастрит может протекать стерто. Наиболее характерным первым признаком данной патологии является чувство жжения в области мечевидного отростка грудины. Это обусловлено попаданием кислот желчи на стенки желудка. По мере развития воспалительного процесса, помимо типичных для всех видов гастрита симптомов, возникают специфические признаки билиарного рефлюкса:

боль в желудке, усиливающаяся через 10-15 минут после приема пищи;
сильная изжога;
отрыжка кислым, рвота желчью;
в рвотных массах могут отмечаться прожилки крови;
сильное вздутие живота, выраженная болезненность эпигастрия при пальпации;
сухость во рту;
кислый запах изо рта;
изменение цвета каловых масс до желтовато-коричневого.

При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту. Подобная патология при отсутствии терапии может быстро прогрессировать и приводить к развитию осложнений.

Возможные осложнения заболевания

В большинстве случаев билиарный рефлюкс-гастрит успешно поддается лечению. Однако у некоторых пациентов заболевание переходит в хроническую форму и приводит к развитию язвенных процессов. Наибольшую опасность для пациента представляет ситуация, при которой атрофируются секреторные железы желудка из-за агрессивного воздействия среды двенадцатиперстной кишки. Такое состояние является предвестником начала злокачественного процесса в тканях пищеварительного тракта.

Диагностика патологического процесса

Чтобы выявить наличие билиарного рефлюкс-гастрита, больному необходимо посетить гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. Эти специалисты назначают определенный перечень лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих точно установить характер патологии и ее тяжесть.

Внимание! Пациенту необходимо сдать анализ кала. Это позволит выявить скрытую кровь в фекалиях, включения желчи и непереваренной пищи. Также проводится исследование состава желудочного сока, чтобы определить наличие в нем секрета желчевыводящих путей.

Для точной постановки диагноза необходима инструментальная диагностика. Она включает эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ или МРТ брюшной полости и рентгенограмму с использованием контраста. Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС представляет собой процедуру по осмотру слизистых оболочек пищевода, желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Для исследования используется тонкий гибкий эндоскоп, который вводится через ротовую полость. Основным преимуществом данной манипуляции является высокая точность при выявлении деструктивных изменений в тканях желудка.

Определить степень желчного рефлюкса позволяет эндоскопическое исследование, во время которого проводится постоянный мониторинг уровня pН состава желудочного секрета. Данная процедура занимает около суток и дает возможность установить характер выброса:

повышенной кислотности;
с высоким содержанием щелочи;
смешанный.

При необходимости пациенту назначается рентгеноскопическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Это позволяет проследить регургитацию бария в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Внимание! Регургитация – процесс движения пищевых масс в обратном направлении. Возникает в полом мышечном органе в результате сокращения его стенок и сфинктеров.

Ультразвуковое исследование – менее информативная, чем ЭГДС, однако более простая в проведении и комфортная для пациента процедура. УЗИ проводится для первичной диагностики при подозрении на наличие у больного рефлюксного гастрита.

Необходима также дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить билиарный гастрит от других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Схожие симптоматические могут иметь механические повреждения органов пищеварительной системы, стенокардия или инфаркт и различные нарушения работы желчного пузыря и поджелудочной железы.
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Пациентам с билиарным гастритом необходим комплексный подход к лечению. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на восстановление нормального функционирования сфинктеров желудка и кишечника, улучшение циркуляции желчи, а также устранение воспалительного процесса и провоцирующих его факторов. Основное внимание следует уделять подбору диеты.

Внимание! Рекомендации по питанию должны учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента. Перед началом соблюдения диеты необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Из меню пациента необходимо исключить пищу, способную оказать дополнительное раздражающее воздействие на желудочный эпителий. Следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд. Особенно вредны для людей с билиарным гастритом газированные сладкие напитки. Они уменьшают работу секреторных желез, раздражают слизистую и усиливают выброс желчи.

Есть рекомендуется не менее пяти раз в сутки, употребляя пищу небольшими порциями. Размер блюда при этом должен составлять примерно половину от его обычного объема. Рацион больного билиарным гастритом предполагает употребление легких, но питательных продуктов, богатых протеинами и витаминами.

Во время обострения основу меню составляют каши и бульоны, отвары трав, кисели. Особенно полезны слизевые супы. Они максимально щадят слизистую оболочку желудка и легко усваиваются. После еды необходимо отдохнуть 20-30 минут, в противном случае физическая нагрузка может стимулировать выброс желчи и, как следствие, усиление болевого синдрома.

Особенно пагубно на состояние пациента влияют алкогольные напитки. Они дополнительно раздражают эпителий и стимулируют выработку секрета желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, спиртное выводится из организма человека в течение нескольких дней и в этот период значительно ухудшает процессы пищеварения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при билиарном гастрите предполагает использование следующих препаратов:

средства для снижения секрета желудка: Контролок, Золиспан, Рабепразол ;
медикаменты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, необходимую для перевода желчи в водорастворимую форму: Урсолив, Урсофальк ;
препараты-прокинетики, предупреждающие регургитацию пищи обратно в желудок: Цизaприд, Мотилиум ;
средства для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта: Флорин форте, Симбиолакт, РиоФлора Иммуно Нео и т.д.;
лекарства с антацидным эффектом – препараты для нейтрализации соляной кислоты и желчи: Маалокс, Алмагель ;
препараты-цитопротекторы, повышающие защитные свойства эпителиальной оболочки стенок желудка: Мизопростол, Сукральфат ;
средства для улучшения желудочно-кишечной моторики: Мотониум, Пассажикс, Ганатон и др.;
при обострении можно принимать ингибиторы протонной помпы — Омез (омепразол) ;
репаранты, позволяющие восстановить поврежденные воспалительным процессом ткани: Этаден, Солкосерил, масло облепихи ;
витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная терапия острого рефлюксного гастрита должна составлять не менее 10-14 дней, а соблюдать диету после установления диагноза необходимо постоянно.

Первая помощь при обострении билиарного рефлюкс-гастрита

При появлении первых симптомов рефлюкса, нужно выпить мелкими глотками 1-2 стакана чистой теплой воды. Она удалит со стеной желудка большую часть желчи и значительно уменьшит жжение. Во время обострения рекомендуется ежедневно есть киселеобразную пищу: овсяную кашу, кисели, кефир и т.д. Эти продукты также защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

Профилактика билиарного рефлюкс-гастрита

Чтобы не допустить развитие рефлюксного гастрита, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

своевременное правильное питание, соблюдение диеты;
отказ от употребления спиртных напитков;
регулярное посещение врача;
уменьшение количества стрессов и эмоционально травмирующих ситуаций.

Билиарный гастрит – заболевание, при котором происходят дистрофически-дегенеративные изменения в эпителии желудка. Данное нарушение возникает в ходе химико-токсического рефлюкса из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Болезнь сопровождается болью в животе, тошнотой, отрыжкой или рвотой кислым и другими диспепсическими явлениями. Лечение желчного гастрита должно включать назначенную гастроэнтерологом медикаментозную терапию и соблюдение соответствующей диеты.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/simptomy-gastrita-s-ponizhennoj-kislotnostyu.html